（解放军第九二医院体检中心 福建南平 353000）
【摘要】目的：观察术前呼吸锻炼专项护理对COPD患者腹部手术后肺部感染疗效观察。方法：连续选择2012年1月至2016年12月接受开腹部手术治疗的COPD患者60例，随机分为呼吸锻炼护理组（实验组，30例)和常规护理组（对照组，30例)，呼吸锻炼组患者在手术前采用深呼吸法及缩唇呼气法进行训练，在患者出院前统计术后并发症（肺部感染）及其他评估疗效的指标。结果：在呼吸锻炼组，患者在住院期间术后肺部感染例数、其他肺内并发症例数及术后呼吸指数、呼吸机应用时间、卧床时间和住院总时间等统计指标均明显少于于常规护理组(P<0.05)。结论：呼吸锻炼护理可明显减少COPD患者腹部手术术后各种肺内合并症的发生。
【关键词】腹部手术；COPD；呼吸训练；肺内合并症
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0152-02
Clinical Application of Respiration Training with COPD Patients Undergoing Abdominal Operation Ji Zhi yu,Lu Yuanmei,Lu Lu.
【Abstract】Objective To investigate the application value of respiration training with COPD patients Undergoing Abdominal Operation. Methods 80 cases of the COPD patients undergoing abdominal surgery were randomly divided into two groups. The treatment group(n=30), respiration training；the control group(n=40)．In treatment group , expiration with pursed lips and deep breathing were trained before abdominal operation . Results Compared to the control group, the treatment group has lower rate of pulmonary infection, pulmonary complication, respiratory index, mechanical ventilation utilization time and lying in bed,hospitalization cumulative time, (P<0.05). Conclusion Respiration training can decrease pulmonary complication of COPD patients undergoing abdominal operation.
【Key words】Abdominal operation; COPD; Respiration training; Pulmonary complication
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以进行性呼吸困难加重、不完全可逆气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1]。而COPD患者手术使机体防御功能遭到破坏引起病理改变，呼吸道机械和免疫屏障功能下降，术后易发生肺部感染[2]，因此，我们针对合并 COPD患者行开腹手术这一肺部感染发生的高危人群进行术前呼吸锻炼专项干预，效果显著，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2016年12月期间，我院择期腹部手术且合并COPD病人60例作为研究对象，其中男性49例，女性11例，年龄56～89(74.9±10.7)岁。其中胃癌18例，大肠癌42例。病例入选标准：年龄80岁以下；排除恶性肿瘤、心血管疾病、内分泌等消耗性疾病、免疫系统疾病、其他肺部疾病及其他系统的慢性炎症等。近1个月内未用过免疫抑制剂、激素等影响免疫状态的药物，COPD病史5年以上；诊断标准符合2007年中华医学会关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]。
1.2 术前患者呼吸锻炼专项护理干预的方法
入选对象根据接受手术时间随机分为呼吸锻炼干预组（30例)和常规护理组(30例)。两组患者在术后均进行腹部术后常规护理，呼吸锻炼干预组术前在专职护士指导下，进行以下呼吸功能锻炼方法：①缩唇呼气法：采用以鼻吸气，之后缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，进而使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，以不感费力为缩唇程度适度，吸气时间一般2s，而呼气时间逐渐延长或保持到lOs以上。②深呼吸法：患者取坐位、卧位或侧卧位，集中注意力、姿态放松。松弛全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后摒气，开始时间为2～5s，之后逐渐增加到lOs，缓慢呼出，以上动作连续10～20次。上述两种方法每天早晚各进行1次，连续7d。
1.3 肺内合并症及疗效评估指标的选择 本研究采用各种肺内合并症及疗效评估指标包括：
①肺部感染的例数；②其他肺内并发症的例数(肺不张、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭)；③呼吸指数；④呼吸机使用的时间；⑤术后卧床的时间；⑥住院总时间。肺部感染诊断标准包括患者临床症状体征、实验室检查(白细胞计数、PCT、CRP)和痰培养依据。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0分析软件对收集的数据进行处理，定量资料用t检验，检验比较，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
见表1。
表1 两组患者肺部感染例数、肺内并发症、呼吸指数、住院时间比较
*与对照组相比，P＜0.05
3.讨论
由于腹部手术影响了胸廓的功能，再加上术后伤口疼痛、麻醉镇痛药物应用等因素，术后患者往往表现为浅快呼吸，咳嗽能力减弱，患者的肺部潮气量和有效通气量较术前明显减少 ，而COPD患者细支气管极易痉挛，肺部分泌物增多，进而阻塞 、封闭细支气管，如果这一恶性循环不被打断 ，发生肺部感染就不可避免[4-6]。
本研究表明 观察组肺部感染 低氧血症发生率显著降低(住院时间缩短 患者满意度明显提高，比较有显著性差异，提示通过加强呼吸锻炼专项护理干预方法不仅提高护理质量，而且有助于提高临床疗效，提高患者及家属满意度。肺部感染是COPP患者术后常见的并发症之一。 其发生率与护理工作密切相关，在基础护理上给予术前呼吸锻炼专项护理干预，对于提高患者救治率和生活质量有重要意义。
综上所述，应用呼吸锻炼专项护理干预方法较简单，患者容易掌握并可无需他人帮助，再配合雾化、咳嗽、排痰等常规呼吸道治疗，可显著促进COPD患者腹部术后的肺功能恢复，减少肺部并发症的发生，患者依从性高、配合程度好，有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]Nagai A.Guidelines for the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: 3rd edition.Nihon Rinsho,2011，69(10):1729-1734.
[2]金团序，倪淑芬。神经外科住院患者医院感染危险因素分析及护理干预。中国中医急症。2010.19（6）：1074-1075.
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[6]Cassidy MR，Rosenkranz P，McCabe K，et a1．Reducing postoperative pulmonary complications with a muhidisciplinary patient care program[J]．JAMA Surg，2013，148(8)：740-745．
论文作者:季志宇,卢元美,陆璐
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 肺部论文; 呼吸论文; 术后论文; 腹部论文; 例数论文; 时间论文; 《心理医生》2017年19期论文;