（新疆昌吉市人民医院 新疆 昌吉 831100）
【摘要】 目的：分析双管喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用以及其对气腹前后气道阻力的影响。方法：选取2015年4月-2016年4月我院收治的120例患者为研究对象，随机抽取60例为对照组给予气管导管，另60例为研究组给予双管喉罩，比较两组患者各指标变化情况。结果：气腹后，研究组的平均气道压、气道峰压均高于气腹前与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；诱导后，研究组和对照组的平均动脉压与心率均有所下降，插管后及拔管后，两组均有所升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除手术中应用双管喉罩，对气腹前后气道阻力影响较小，其操作简便、通气可靠、麻醉安全，值得推广。
【关键词】双管喉罩；腹腔镜胆囊切除手术；气腹；气道阻力
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0177-02
双管喉罩又称食管引流型喉罩，其作为改良产品，源于经典喉罩，拓宽了其套囊、增加了管道，以此保障了通气，避免了胃内容返流或误吸。腹腔镜胆囊切除术作为临床常见术式，其优点显著，如：创伤小、刺激轻、并发症少、康复时间段等[1]，近几年，此术式的适应证不断扩大，但术中气道阻力仍影响着麻醉与手术效果。本文以我院收治的120例患者为研究对象，在临床实践中应用了双管喉罩，明确了其临床价值，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2015年4月-2016年4月，我院收治了120例患者，男80例，女40例，最小32岁、最大78岁，平均（43.5±3.2）岁。美国麻醉医师学会分级标准：Ⅰ级90例、Ⅱ级30例；纳入标准：①均符合腹腔镜胆囊切除术适应证；②均无严重器质性疾病；③均签署知情同意书。随机划分为研究组和对照组，各60例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2 方法
研究组：术前禁饮食，给予阿托品、苯巴比妥钠，肌肉注射，，密切关注患者各项生命体征，如：血压、心率等。待各项体征稳定后，麻醉诱导，前2min，咪达安定，0.05mg/kg，静脉注射，此后，舒芬太尼，0.3μg/kg，异丙酚，2mg/kg，阿曲库铵，0.4mg/kg，均静脉注射；维持麻醉，舒芬太尼和阿曲库铵，剂量分别为0.15μg/kg，0.2mg/kg，均静脉注射；待患者下颌松弛后，置入喉罩。
根据患者体重，选取适合的喉罩型号，体重在＜50kg者用3号，在≥50，且＜70kg者用4号，≥70kg者用5号。置入后，通过充气，使喉罩内囊压力值达到60cmHO2，经挤压，使呼吸机气囊压力达到20cmHO2，如果未出现漏气、胸廓异常起伏，并且气道阻力正常，则成功。此后连接呼吸机，调整各参数，给予间歇机械正压通气。经气道密封性测试后，实施气腹，气腹压在12mmHg，术后，停止麻醉维持、去除气腹，当患者可自主呼吸后，拔除喉罩，在呼吸环路内压在40cmHO2后，停止监测。
对照组：麻醉诱导后，常规插入气管导管，麻醉维持，术后常规拔除。
1.3 观察指标
观察平均气道压、气道峰压、平均动脉压与心率[2]。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组间用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 平均气道压、气道峰压
气腹后，研究组的平均气道压、气道峰压均高于气腹前与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
传统气管插管缺点明显，如：操作及通气困难，其直接影响着麻醉与手术效果，同时，插管拔管时可致血压心率升高，尤其对于高龄患者较喉罩容易出现心血管意外。在先进医学技术与设备支持下，喉罩随之出现，因其具有操作简便、置管快速、通气可靠等优点，其在手术治疗中应用日渐广泛与普遍。同时与气管插管相比，虽然气腹后气道压较高，但其对循环的影响，心血管安全性高。
根据临床实践可知，经典喉罩的密封性较差，难以彻底避免返流、误吸等问题的出现，经逐步改进，提出了双管喉罩，其密封性明显增强，进一步保障了置入的成功率。为了明确其临床价值，本文以我院收治的120例患者为研究对象，展开了对照分析，其结果为研究组的各项指标均优于对照组，差异显著。因此，在临床上应积极推广。
国内学者经对照研究指出，喉罩组的平均气道压、气道峰压及不同时段平均动脉压、心率均优于气管插管组，差异显著，与本研究报道一致。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中应用双管喉罩，具有一定的安全性、有效性与适用性。
【参考文献】
[1]侯有法，王莉，仰紫景.双管喉罩与标准喉罩用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].中国药物与临床，2010，22(05):556-558.
[2]周小建，范海磊，代山.双管喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医药论坛杂志，2010，13(04):125-126.
论文作者:王坤光,倪晓虎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：气道论文; 胆囊论文; 患者论文; 双管论文; 腹腔镜论文; 平均论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;