永州市第三人民医院，湖南 永州 425000
摘要 目的：讨论不同减量泼尼松方案应用于肾病综合征患者的治疗。方法：对200名肾病综合征患儿的回顾性分析，其中，2005年计划组使用82例，2010年计划组使用68例，转移减少组使用50例。比较三组的临床疗效和治疗后复发率的差异。结果：初始距治疗6个月时三组复发率比较，差异较显著(X2=8.21，P=0.03)，实验具有统计学意义（P＜0.05）。2005年方案组、移行减量组复发率均低于2010年方案组，结果比较差异较显著，实验有统计学意义（P＜0.05）；初始距治疗12个月随访结束时，三组复发率比较无显著差异(X2=0.69，P=0.71)，术后不良反应比较：移行减量组血维生素D水平明显下降的发生率高于2005年方案组及 2010年方案组，差异较显著(X2=6.49，P=0.04)，实验具有统计学意义（P＜0.05）；感染、高血压、低血钾、肝损害方面对比无显著差异(P>0.05)。结论：患儿治疗六个月时采用2005年方案组与2010年方案组的治疗方案临床效果最佳，患儿治疗12个月时采用移行减量组的治疗方案临床效果最佳。
关键词：泼尼松；不同减量；肾病综合征
Comparison of different prednisone reduction regimens in the treatment of patients with nephrotic syndrome
[Abstract]Objective: To discuss the application of different reduced prednisone regimens in the treatment of patients with nephrotic syndrome. Methods: 200 children with nephrotic syndrome were retrospectively analyzed. Among them, 82 cases were used in 2005 plan group, 68 cases in 2010 plan group and 50 cases in metastasis reduction group. The clinical efficacy and recurrence rate of the three groups were compared. Result: The recurrence rate of the three groups was significantly different (X2 = 8.21, P = 0.03) after 6 months of treatment, and the experiment had statistical significance (P < 0.05). The recurrence rate of the two groups in 2005 was lower than that in 2010, and the difference was significant (P < 0.05). At the end of 12 months follow-up, there was no significant difference in the recurrence rate between the three groups (X2 = 0.69, P = 0.71). Postoperative adverse reactions were compared: the incidence of vitamin D level in blood of the two groups was significantly lower than that of the two groups in 2005 (P < 0.05). There were significant differences between the two groups in 2010 (X2 = 6.49, P = 0.04) and in the experiment (P < 0.05). There were no significant differences in infection, hypertension, hypokalemia and liver damage (P > 0.05). CONCLUSION: The clinical effect of the 2005 and 2010 regimens is the best when the children are treated for six months, and the clinical effect of the transitional reduction regimen is the best when the children are treated for 12 months.
[Key words] prednisone; different decreases; nephrotic syndrome
肾病综合征（NS）是儿科肾病中常见的一种疾病，其中原发性肾病综合征（PNS）占肾病综合征患儿的约90％。肾病综合征是由肾小球选择性滤过膜受损，毛细血管内大分子蛋白质等物质进入原尿，导致血浆渗透压降低，主要以大量蛋白尿，低蛋白血症，局部和全身血肿，高脂血症等为主要临床症状表现，且患者由于蛋白质等物质的流失，导致抗凝-凝血平衡失调，导致患者全身浮肿并伴有血栓，血液高凝状态等症状，血液高凝情况与蛋白质流失导致低蛋白血症严重程度呈正相关，其中第二致死率就是由于血栓性疾病，占死亡率的2.1%～4.5%。目前临床常采用肾上腺糖皮质激素（GC）的治疗方法进行肾病综合征的治疗，由于其具有良好的消炎与免疫抑制作用，目前被广泛使用，但由于患儿个体存在差异性而且长期使用患儿易出现耐药性，临床上对治疗小儿肾病综合征并没有统一的治疗方案和激素剂量用于治疗小儿肾病综合征。在巩固处理期间，各种减少和方法是不同的。分析和讨论了从实验中获得的数据，并且下面报告了用于选择适当的治疗计划和临床使用剂量的参考和帮助。
1资料和方法
1.1临床资料：此次研究和治疗的200例小儿肾病综合征患者，都是我院就诊患者，将患儿按治疗方法随机分为三组，三组患儿年龄比较差异无统计学意义（F=0.53,P=0.71），(P >0.05)，实验具有可比性。三组患儿年龄比较差异无统计学意义（X2=0.11，P=0.92），(P >0.05)，实验具有可比性。临床分型比较差异无统计学意义（X2=0.04，P=0.99），(P >0.05)，实验具有可比性。统计见表1。
1.2 纳入标准及排除标准：所有儿童均符合2009年中国儿科肾病学会修订的PNS诊断标准，儿童及其家属给予知情同意并签署知情同意书。患有继发性肾病综合征，凝血病，共感染和糖皮质激素禁忌症，有家族史的患者和严重精神障碍患者被排除在外。
1.3干预措施：
2治疗方法
2.1 2005年方案组：按照《小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案》中针对于巩固维持阶段的泼尼松用药标准，患儿每日用药为足量用药剂量的2/3剂量，每日早晨服用，间隔一日用药一次，持续28d左右，每14d左右减少剂量3～5mg泼尼松进行维持。
2.2 2010年方案组：按照相关用药规定，患儿每日用药1.5mg/kg（最大剂量60mg/d），每日早晨服用，间隔一日用药一次，持续服用48d左右，每14d左右减少剂量3～5mg泼尼松进行维持。
2.3移行减量组：采取异性减量方案进行治疗，患儿每日用药为足量用药剂量的2/3剂量，次日服用剩余1/3剂量泼尼松，每日早晨服用，每14d左右减少剂量3～5mg泼尼松进行维持。每日进行维生素D与适量钙剂进行补充。
对所以参加实验的患儿进行定期寻访、电话随访及门诊检查，观察三组患儿以治疗时间为开始，治疗后6、12月的各组患儿复发情况与不良反应发生情况。
3观察指标
3.1疗效评定：复发：患儿连续三日晨尿中蛋白由阴性（-）变为阳性（+++），或在24小时内尿液中蛋白定量≥50mg/kg；多复发：指患儿在肾病综合征病程的治疗过程中半年内复发次数≥2次，或一年内复发次数≥3次。
3.2研究方法：数据用SPSS20.0统计分析，计量资料用()表示，t检验，计量资料采用百分率表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3结果
3.3.1 初始距治疗6个月时三组复发率比较，差异较显著(X2=8.21，P=0.03)，实验具有统计学意义（P＜0.05）。2005年方案组、移行减量组复发率均低于2010年方案组，结果比较差异较显著，实验有统计学意义（P＜0.05）；初始距治疗12个月随访结束时，三组复发率比较无显著差异(X2=0.69，P=0.71)，数据见表2。
3.3.2 术后不良反应比较：移行减量组血维生素D水平明显下降的发生率高于 2005年方案组及 2010年方案组，差异较显著(P=0.04)，实验具有统计学意义（P＜0.05）；感染、高血压、低血钾、肝损害方面对比无显著差异(P>0.05)，数据见表3。
4.讨论
肾病综合征（NS）是指由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，毛细血管内大分子蛋白质等物质进入原尿，导致血浆渗透压降低，患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、局部及全身血肿、高脂血症等临床症状，严重可导致患者蛋白质丢失，血栓，全身水肿等症状，若不及时治疗可导致患者死亡。作为儿童常见泌尿系统疾病，近几年呈现更加低龄化的发生趋势，发病患儿中男女比例基本为3:1,且由于患儿发病的病理机制尚不明确，国内外临床上通常对于小儿患者肾病综合征的治疗没有明确统一的特效治疗方案。
自二十世纪四十年代以来，糖皮质激素在临床上被广泛应用，临床上将糖皮质激素作为治疗小儿肾病综合征公认的有效的药物，临床上获得相对不错的治疗，据研究显示，90%肾病综合征的患儿存在对糖皮质激素过敏反应，随着治疗时间的增加，越来越多的患儿出现频发复发的难治性肾病，因此为减少患儿疾病的复发率，临床采用不同减量方法的治疗手段对小儿肾病综合征进行治疗，根据病程治疗时间，有依据的科学性的进行加减糖皮质激素，减少患儿对激素的过敏反应，防止患儿复发疾病或复发多次导致的难治性肾病。
其中2005年方案组（28.00%）与2010年方案组（36.80%）六个月内的治疗患儿复发率明显低于移行减量组（44.00%）的复发率，且治疗后的不良反应比较均无显著差异(P>0.05)，因此在患儿治疗六个月时采用2005年方案组与2010年方案组的治疗方案临床效果最佳，疾病复发率最低。在患儿治疗12个月时，2005年方案组（67.07%）与2010年方案组（63.24%）的治疗患儿复发率明显高于移行减量组（60.00%）的复发率，且治疗12月后不良反应患儿均缺乏维生素D，因此在患儿治疗12个月时采用移行减量组的治疗方案临床效果最佳，疾病复发率最低。
综上所述，患有小儿肾病综合征的患者接受不同剂量泼尼松的治疗，以获得更高的临床价值，有助于减轻患儿对激素的过敏反应，具有极高的临床价值，值得广泛推广。
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论文作者:周斌
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患儿论文; 肾病综合征论文; 方案论文; 剂量论文; 差异论文; 统计学论文; 减量论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;