杜彩云 张凤玲 杜雨华 苏静怡 何丽燕 黄瑞霞
（广州市胸科医院二分所 广东广州 510095）
【摘要】目的：探讨复治涂阳肺结核治疗心理护理效果。方法：选取我院收治的100例复治涂阳肺结核患者，随机分成研究组和对照组，每组50例。对照组患者接受常规护理，研究组实施心理护理干预，比较两组服药依从性、治疗前后焦虑与抑郁评分、不同时间痰结核菌阴转率。结果：研究组服药依从率是98%，优于对照组86%，P＜0.05；治疗后两组焦虑、抑郁评分均比治疗前明显改善，且研究组更好于对照组，P＜0.05；治疗3个月、6个月及9个月时，研究组涂阳阴转率分别为78%、82%、90%，均高于对照组58%、64%、74%，P＜0.05。结论：对复治涂阳肺结核治疗患者实施心理护理干预可增强患者服药依从性，改善其焦虑、抑郁等负性情绪，提高涂阳阴转率，进而提升治疗效果，值得推广。
【关键词】复治涂阳肺结核；治疗；心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0213-02
我国是结核病高负担国家之一，而复治患者如果治疗失败极易成为耐多药结核病（MDR-TB），MDR-TB治疗周期长，治愈率低，药品费用昂贵。会带给结核病患者很大的身心负担。2015年4月—2017年2月，笔者通过1：1随机对照研究探讨通过心理护理干预，增强患者服药依从性，减轻消极心理反应，以达到提高复治涂阳肺结核治愈率的目的。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院2015年4月—2017年2月收治的100例复治涂阳肺结核患者，随机分成研究组和对照组，每组50例。其中研究组男28例，女22例，年龄19～80岁，平均（49.65±10.37）岁；对照组男30例，女20例，年龄20～78岁，平均（48.96±10.25）岁。两组患者的性别、年龄等资料无统计学差异。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均与复治涂阳肺结核诊断标准相符合，复治涂阳肺结核指复发、初治失效和其他复发患者。复治涂阳肺结核标准复治短程治疗方案3HRZE/6HRE或2HRZES/6HRE。
1.2 方法
对照组接受常规护理，研究组实施心理护理干预：（1）详细了解患者基本情况，制定合理的护理对策；主动与患者交流，保持友好、热情的服务态度，取得其信任，以建立良好护患关系，同时帮助患者建立良好病友关系，缓解其孤独、落寞之感，帮助其树立自信心。（2）对患者及其家属进行健康教育，向其讲解疾病发病原因、传染源、治疗方法、传播途径、易感人群等，并说明治疗过程中规律治疗、按时服药、定期消毒等是治愈的关键，让患者掌握药物正确服用方法，指导其防范服药期间可能出现的不良反应，向其讲解认真执行化疗方案及定期复查的重要意义。在进行健康教育时，要求患者家属一同参与，以便于患者家属能够参与患者后续治疗。（3）及时评估患者心理状态，对其存在的负面情绪进行疏导，告知患者肺结核可以治愈，帮助其建立对抗疾病的信心，耐心解答患者提出的问题，多给予其关心、鼓励及安慰，使其以最佳心态接受治疗及护理，提高其治疗依从性，最终能够坚持完成化疗方案。（4）指导患者养成良好生活习惯，保证充足睡眠，适当进行户外运动，但要避免剧烈运动；室内常通风，勤晒被褥，在人流密集地方及家里不可随便吐痰，勿对人打喷嚏、咳嗽，有这些动作时可用纸巾或手绢捂住口鼻，以防飞沫传染，可将痰液吐到纸巾上，随后烧毁；餐具需定期消毒且单独使用，多食用高热量、高蛋白及高纤维食物，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，少食多餐，保证营养均衡，鼓励其尽可能戒烟戒酒。（5）指导家属监督患者按时服药、取药及复查，结核防治人员也要定期通过电话、随访等方式与患者沟通，出现不适症状要及时复诊，不能自行停药，保证规律完成治疗疗程。
1.3 观察指标
比较两组服药依从性、治疗前后焦虑与抑郁评分、不同时间痰结核菌阴转率。服药依从性包括完全服从、部分服从及不服从，依从率为完全服从率加部分服从率。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑与抑郁状态。
1.4 数据处理
采用统计学SPSS18.0软件进行分析，分别用均数±标准差及百分比表示计量及计数资料，组间比较用t和卡方检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 比较两组服药依从性
研究组完全服从41例、部分服8例从，不服从1例，依从率是98%，对照组完全服从28例、部分服15例从，不服从7例，依从率是86%，研究组明显优于对照组，P＜0.05。
2.2 比较两组治疗前后焦虑、抑郁状态
治疗前，两组焦虑、抑郁评分无统计学差异；治疗后，两组焦虑、抑郁评分均比治疗前明显改善，且研究组更好于对照组，P＜0.05，见表。
注：与同组治疗前比较，^P＜0.05；与对照组治疗后比，*P＜0.05
2.3 比较两组不同时间痰结核菌阴转率
治疗3个月、6个月及9个月时，研究组涂阳阴转率分别为78%（39/50）、82%（41/50）、90%（45/50），均高于对照组58%（29/50）、64%（32/50）、74%（37/50），P＜0.05。
3.讨论
复治涂阳是指初治失败仍排菌的肺结核，其中有超过80%的患者为耐多样药物结核病，主要是因为患者及其家属缺乏对疾病的认知与防治，不规则治疗、不坚持用药，治疗依从性较差，导致肺结核复发[4-5]；此外，患者多存在焦炉、恐惧、悲观、抑郁等负性情绪，心理反应过度会打破其平衡，使患者失去治疗自信心，影响其遵医嘱行为，进而导致病情进一步恶化，影响临床治疗效果，同时也会影响患者身心健康及生活质量[6-7]。因此，治疗过程中对患者实施心理护理干预尤为重要。通过对患者进行心理疏导降低了患者应激反应，有效缓解其不良心理情绪，消除其顾虑，有利于建立良好护患关系，同时也减轻了患者的心理压力及障碍，增强其意志、心理适应能力；对患者及其家属进行健康宣教，一方面能提升患者对疾病的认知水平，改变不良认知及行为，增加治疗意识，提高服药依从性，积极应对疾病、配合治疗；另一方面可以使患者家属监督患者用药情况，并为其营造舒适、安逸、温馨的家庭氛围，提高其战胜疾病自信心；同时给予患者药物、饮食、运动等指导，可提高治疗效果及治愈率，使患者能尽早回归社会，恢复正常生活与工作，进而提升其生活质量[8]。
本研究结果显示了，研究组服药依从率优于对照组，治疗后两组焦虑、抑郁评分均比治疗前明显改善，且研究组更好于对照组，P＜0.05；治疗3个月、6个月及9个月时，研究组涂阳阴转率均高于对照组，P＜0.05。这说明与常规的护理对策相比，心理干预具有明显作用，主要是因为患者心理状态对其用药依从性产生较大影响，而用药依从性对肺结核治疗成败起着关键作用，因此，心理护理能够减轻患者焦虑、抑郁状态，降低其心理负担，提高服药依从率，进而促使其快速康复，进一步提高了临床治疗效果。本文结果与姚艳秋[4]及王雪豫等[5]研究结果基本一致，采取合理、科学的心理干预对策对复治涂阳肺结核治疗患者具有重要意义。由此可见，对复治涂阳肺结核治疗患者实施心理护理干预可增强患者服药依从性，改善其焦虑、抑郁等负性情绪，提高涂阳阴转率，进而提升治疗效果，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:杜彩云,张凤玲,杜雨华,苏静怡,何丽燕,黄瑞霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：患者论文; 肺结核论文; 心理论文; 对照组论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 两组论文; 《心理医生》2018年11期论文;