天津中医药大学第二附属医院儿科 300143
摘要：目的：对小儿腹泻采取按摩联合贴敷治疗的疗效及护理方法进行系统探析。方法：将2016年2月~2017年2月我院儿科诊治的104例腹泻患儿纳入研究中，通过数字表法分成探究组和对比组，每组52例。对比组采取常规西药治疗及护理，探究组则采取中医按摩和中药贴敷治疗，配合相应护理，对比分析两组临床疗效及不良反应情况。结果：通过治疗及护理后，探究组的临床总有效率为96.2%，显著高于对比组的80.8%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在小儿腹泻治疗中采取按摩和中药敷贴治疗效果确切，可有效改善症状，有着重要的临床价值。
关键词：按摩；贴敷；小儿腹泻
腹泻是临床儿科常见病症，2岁以下小儿居多。通常由多种病原菌引起，主要是轮状病毒，在四季均可发生，以夏季最为多见[1]。临床症状主要是腹痛、腹泻、呕吐、发热等，会引起营养不良，对患儿健康造成极大影响。临床上以抗生素治疗为主，但患儿年龄较小，肾脏功能未发育成熟，易出现不良反应，且操作不便。近年来，随着中医学研究深入，中医穴位按摩和中药敷贴在小儿腹泻中有良好应用。本文主要104例腹泻患儿临的治疗进行研究，剖析按摩和敷贴疗法的效果，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院儿科2016年2月~2017年2月门诊治疗的104例腹泻患儿作为观察对象，通过临床症状、实验室检查等确诊，符合《诸福棠实用儿科学》相关诊断标准[2]。排除肠胃道功能障碍、营养不良、贫血等患儿。采取数字表法随机分成两组，各52例。其中，对比组：男女患者比为29：23；5个月~3岁，平均（1.2±0.1）岁；病程1~8d，平均（5.1±1.4）d。探究组：男女患者比为31：21；3个月~4岁，平均（1.3±0.2）岁；病程2~9d，平均（5.3±1.4）d。两组患儿基本信息、病情、病程、辨证分型等差异不存在统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法
1.2.1对比组
该组采取常规西药治疗，服用氟哌酸，15~20mg/d，2~3次/d；同时，＜1周岁患儿服用蒙脱石散，2.5~3g/d；≥1周岁3~5g/d，将药溶于50mL温开水中服用。如合并脱水，则应用适量ORS，连续用药3d。并做好饮食、用药、心理等护理。
1.2.2探究组
采取穴位按摩和敷贴治疗，具体操作：（1）按摩，选取足三里、中脘、脾俞等为主穴；合并发热增加曲池；呕吐增加内关、上脘；伤食增加四缝；水样便增加三阴交，实泻虚补法。按摩脾经，操作者一手拇、食指轻捏患儿拇指，微微弯曲，另一手拇指从患儿指端往根部推拿200~300次；对大肠按摩，在患儿食指桡侧选取穴位，用拇指侧面自患儿指端推至虎口300次左右；按摩肾经，选取患儿小指，操作者用拇指腹自指跟推至指尖约300次，然后自患儿拇指桡侧沿掌边斜转至患儿小指端，约100次；调整患儿成仰卧体位，在肚脐两侧，用三指拿法按摩肚角约5次；再行仰卧体位，通过掌心行逆时针向患儿肚脐部位按摩约100次，再用掌根推揉肚脐100次；行俯卧体位，操作者用掌跟自上擦长强到名门连线，透热为宜；俯卧体位，操作者食指屈曲，用食指中节桡侧抵在患儿脊背，拇指往前推按，两指一同施力提拿皮肤，自鱼尾处沿督脉往上推拿到大椎，反复5~8次，再用拇指推拿肾俞穴（双），2~3次。用力适当、柔和，从慢到快，由轻到重。（2）中药贴敷，在患儿每晚临睡前，应用吴茱萸敷脐，制作方法：把2~2.5g吴茱萸研磨成粉，然后用75%酒精调制成糊状，加温到37~40℃，然后放置在医用药膏上敷贴在脐部，在15~30min可取掉。
在上述治疗同时，配合相应的护理：（1）饮食护理，多摄入水分，比如：白开水、新鲜果汁、糖盐水等，对＞6个月患儿酌情喂食米汤；少食多餐，饮食温度适中；对吐泻患儿暂时禁饮食，控制饮食，以缓解胃肠负担。在病情得到好转后逐步恢复饮食，忌食用高糖、碳酸饮料及油腻、生冷、不易消化食物。（2）治疗护理，①按摩，操作者指甲须剪短并修成圆滑，以刺痛为宜。在按摩时，力度控制好，可用指端、掌根、掌心揉按，因患儿年龄偏小小、皮肤嫩，所以按摩时还需用推拿介质，譬如：滑石粉，润滑皮肤，避免擦伤，不宜过于用力，操作平稳、柔和、着实，同时还需注意小儿反应，父母在旁协助。②贴敷，须避免空腹贴敷，且保留时间不宜太久，以免刺激贴敷处皮肤引起红疹、水泡等。在上述操作中，可抚触、轻拍患儿，或讲故事等，以转移患儿注意力，调整其良好心理。（3）卫生护理，患儿每次排便后，要及时用温水擦洗臀部，并用适量爽身粉，以免发生上行性尿道感染，保证局部皮肤干燥、清洁，并指导家属勤换干净尿布。（4）病情观察，治疗中密切监测患儿体温，如超37.5 ℃，需及时补水；同时，观察患大便的次数、量及性质等；做好保暖及口腔护理；密切注意患儿的呼吸、脉搏、心率等体征，如发现呼吸深而快，应警惕出现代谢性酸中毒，并监测机体钾离子，如发现患儿出现哭声低、不哭、乏力等情况，警惕出现低钾。
1.3效果评价
根据小儿腹泻诊疗效果标准评价[3]：（1）显效，治疗24h后，症状、体征基本消失，大便次数＜2次/d或恢复正常，且大便性状正常。（2）有效，治疗48~72h后，症状、体征显著缓解，大便次数在2~3次/d，大便性状基本正常；（3）无效，治疗72h后，临床症状、体征未得到显著改善，大便次数、性状无明显变化，甚至加重。总有效为显效和有效之和。
1.4统计处理
采用SPSS20.0软件对本研究资料进行统计处理，计数数据用例数（%）表示，用X2进行检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
探究组治疗总有效率达到96.2%，优于对比组的80.8%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
3.讨论
小儿腹泻是儿科常见消化系统病症，临床上根据病因分成感染性腹泻和非感染性腹泻，以2岁以下小儿为主要发病群，尤以1岁下患儿居多。传统中医理论将腹泻纳入“泄泻”的范畴，主要病变在脾胃。由于胃主纳腐熟水谷，而脾主运化水湿，如两者病变，那么饮食入肠胃后，水谷难化，精微不布，清浊不分，合污下出，而致泄泻。中医按摩是基于经络腧穴学理论，通过对穴位进行按摩、推拿的治病方式。通过按摩刺激足三里、中脘、脾俞等穴位可有效调节机体阴阳平衡，改善脾胃气血，达到补虚泻实、提升免疫力的目的。中药贴敷是传统中医重要治疗方法，将中草药制成敷贴剂，用于皮肤、孔窍、穴位等处发挥疗效。本研究中，探究组贴敷药主要是吴茱萸，其有助阳止泻效用。药理研究表明[4]，吴茱萸主要成分是吴茱萸苦素，有着健胃益气之效，且可有效抑制胃肠自发性活动。贴敷用药不经肝脏效应，也不会受到胃肠道酶、消化液等影响，药物生物利用度大幅提升，且不良反应少。从本研究结果看，采取按摩和贴敷治疗的探究组总有效率为96.2%，高于常规西药治疗对比组的80.8%（P＜0.05）。与李玉梅等人的研究报道基本一致[4]。
综上而言，联合穴位按摩和中药贴敷治疗小儿腹泻有着理想效果，且操作便捷，相对经济，安全性高，值得临床实践应用。
参考文献：
[1]程霞.腹部按摩辅助治疗小儿腹泻的疗效与护理体会[J].中国农村卫生，2017，（06）：63-64.
[2]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，1.
[3]尚建霜，牟清华.探讨按摩与贴敷治疗小儿腹泻的临床疗效及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（29）：229+234.
[4]李玉梅.穴位贴敷治疗小儿腹泻的疗效观察及护理[J].全科护理，2013，11（20）：1837-1838.
论文作者:刘静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患儿论文; 小儿论文; 穴位论文; 吴茱萸论文; 疗效论文; 拇指论文; 操作者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;