推进男性参与生殖健康：现状与发展，本文主要内容关键词为：生殖健康论文,现状论文,男性论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
中图分类号：C913.14文献标识码：A
文章编号：1007-0672(2004)01-0061-03
一、背景
Reproductive health在英文里是一个新词，在国内许多的文献中被译为“生殖健康”，但是究其内涵而言，译为“生育健康”将更为妥帖。第一次公开发表生育健康概念的是法塞拉博士(Dr.M.F.Fathalla)。他于1988年在WHO《人类生殖研究发展培训特别项目的双年度报告》中明确指出：世界卫生组织在其宪章中将健康定义为“身体、精神及社会适应性的完好状态，而并不仅指无病或不虚弱。”由此，生育健康应包括以下几个基本内容：(1)人们有能力生育，也有能力调节自身的生育；(2)妇女能安全通过妊娠和分娩；(3)从母婴安康方面来看，妊娠的结果是成功的；(4)夫妻能有和谐性关系，不必担心意愿外妊娠和沾染疾病。从以上“生育健康”概念的提出伊始，就能够明显地看出，这里已经把对妇女的生育健康的重视延伸到了整个生育健康概念。
从这个概念里，表现出了生育健康的概念比计划生育更为广泛，包含的内容也更多。这四个要素虽然是并列关系，但是他们的顺序却是与生育过程保持了一致。也正是在这个时期，以妇女为中心的生殖健康观念深入人心。
当然，生育健康既然是健康，那么就必然又与医学有着密不可分的联系。从人类医学发展史上看，预防疾病、促进健康是人类长期追求和奋斗的目标。计划生育又是这20多年来新发展起来的一项新兴领域，然而，生殖健康又是与这两者有着非常广泛的联系。除此之外，生殖健康和计划生育进行着多学科的合作。例如，社会学与医学交叉形成社会医学和医学社会学，人口学与医学交叉形成医学人口学等。多种边缘学科的出现使得多学科的科学研究合作成为可能。
二、国际形势
SIDH（喜马拉雅综合发展协会）是一个非盈利组织，旨在通过教育的手段在中喜马拉雅地区的乡村中宣传性别平等。SIDH为乡村青年发展了一套创新性的培训战略，即将性别视为社会不公正这个大问题的一部分，并探询性别平等对男女生殖健康的关系。SIDH这种全面的方法，揭示出性别平等和生殖权利问题与文化以及传统价值观有着深厚的渊源关系，因此，我们必须把男性生殖健康与女性生殖健康相结合来看待生殖健康整体的问题和出路，而不能孤立的进行考察和实践。
在SIDH对女性群体的工作中，工作人员认识到，大多数与女性有关的项目之所以不能获得完全成功的原因，就是因为女性在生活中缺少男性的支持。只有真正作出努力，使男性参与到女性问题中来，不仅不会为女性的生活和家庭带来不利影响，并且还能有助于将男性从传统的性角色社会压力中解放出来。
在1994年开罗国际人发大会《行动纲领》就提出——“我们应当作出特别努力，以突出男性的共同责任，促使他们积极的参与做一个负责任的父亲的行动中，实施负责的性和生殖行为，包括计划生育。产前与妇幼保健；预防包括艾滋病在内的性传播疾病；以及避免非意愿和高危妊娠。”从中我们不难看出，国际社会，也已经把男性参与女性生育健康提到了一个正式的日程上。
1996年，为了响应开罗人发大会和北京世妇会制定的全球行动计划，重视男性参与对妇女健康的促进作用，美国国际开发署人口办公室组织了一次调查，目的在于了解其计划生育和生殖健康项目中男性参与的程度和性质。该题为“男性参与生殖健康：美国国际开发署项目活动回顾”的调查报告显示，美国国际开发署合作机构对该问题重点缺乏应有的明确指导，并且在如何使男性参与现有项目更好的在为女性服务方面缺乏范例。
1997年，人口办公室召开了机构间社会性别工作组会议，参加者包括美国国际开发署合作机构、项目资助者以及从事生殖健康领域工作的其他个人和组织。会议成立了4个小组委员会：性别与政策、研究与指标、项目执行以及男性与生殖健康。并且，男性与生殖健康组织每季度都将召开一次会议。
这个“男性与生殖健康委员会”的成立，有很高的价值：(1)促进女性赋权和男女平等，尤其在生殖健康领域；(2)加强男性对女性和生殖健康以及儿童福利的支持；(3)促进男性和女性的生殖和性健康。
三、现阶段生殖健康状况
计划生育的服务对象主要是健康人群，也包括非健康人群。对它的研究不仅涉及医学，还涉及到人口学、经济学、社会学、心理学、行为科学以及伦理学等多门学科。生殖健康研究中的许多问题，如避孕、人工流产、不育、性行为等，也已经不再是简单的医学问题，这些问题不仅受到生物因素的影响，更多的受到社会环境因素和心理因素的影响。例如在男女性不育症中，许多病例是由于心理因素所致。另外，生殖健康研究内容之一的性传播疾病和艾滋病也是一个例子，它们的感染和传播与社会、经济、行为密切相关。因此，也只有进行多学科的合作，才有可能解决一些实际的生殖健康问题，使某些问题研究的更加深入、透彻。
1994年9月国际人口与发展大会通过的《国际人口与发展大会行动纲领》引用了生育健康这一概念。这个概念指出：“生育健康是指人类生殖系统及其功能和运作所涉及的一切事宜的有关身体、精神及社会适应性等方面的完好状态，而不仅仅指这些方面无病或没有虚弱。人们应能享有满意而安全的性生活，应能生育，且享有决定是否生育、何时生育及生育多少的自由。男性和女性应享有获得有关信息的权利，并有权选择调节生育的方法且实际获得安全、有效、便宜及可接受的调节生育的方式，并享有安全妊娠及分娩的保健服务。”目前这一概念已被国际社会普遍接受，并且，在这次定义的阐述里，我们可以看到，虽然女性生育健康仍旧占有很重要的地位，但是男性的生育健康也已经得到了提出，受到了重视。
长期以来，一提到“生育健康”就会使人很自然的联系到妇女生育健康状况。以妇女为中心的生殖健康为什么会在一个相当长的时期内当作一个专门的话题来研究？在很大的程度上，女性是生育的主体，因此，自然的就成为了生殖健康的主体和中心。但是，这里面存在着错误的认识，那就是将生殖健康仅仅作为与生育有关的时期，而把生殖健康的内容限定在生育的范围之内，也就承认了：生殖健康是生育问题，自然也就是妇女的问题。正是因为有了这样一个不够准确的认识，导致生殖健康内涵限定相当的狭隘，也就曲解了生育健康的真正含义。因此在1994年国际人发大会《行动纲领》中，围绕着生殖健康提出的很多纲领性目标，在实现起来就显得目的性不是很明确。最简单的例子就是关于男性生育健康问题的重视程度，并没有随着《行动纲领》的提出而真正的象以往研究、探讨女性生育健康问题一样的被重视。
当然，生育健康的实现也非朝夕之功。在现阶段主要还是以妇女为中心的生育健康为代表的。以妇女为中心的生殖健康，不仅与妇女的地位密切相关，同时也涉及到许多相关领域的问题。长期的计划生育规划也一直以女性为中心，这使得人们普遍认为避孕是妇女的责任。
因此，生殖健康的研究绝对不能够闭门造车，必将和其他多门学科相联系，才能共同做好这项工作。这样，生殖健康的内容在实施起来就显得有了一定的量化难度。从中我们不难看出，男性的生育健康问题，也必将经历这样艰难的发展过程。
四、男性在生育健康中不同阶段的表现与需求
男孩们自出生起便受到与生殖健康相关的文化、医疗实践的影响。例如近年来，随着HIV/AIDS流行，某些地区男婴接受常规性的包皮环切手术，而另一些地区在青春期施行手术，有些则根本不施行。对发展中国家进行的研究显示，包皮环切至少可以使HIV感染的几率减少50%。对于其他STD的严重流行、性暴力对妇女儿童造成的伤害，随着人们对性别不平等在性关系和生殖健康领域所起作用的认识的提高，男性参与再次成为世界关注的热点，世界各国对男性参与生殖健康的兴趣和承诺在1998年达到高峰。
男性的性行为是一种主动行为，具有进攻型，同时也容易受到各种因素的干扰而发生障碍。在男子进入青春期和20多岁时，因血睾水平极高而有强烈的性冲动在所有人群中，他们最可能涉及与HIV风险相关的活动。因此，青少年的生殖健康问题日益突出，尤其男性青少年的作用尤为关键。这个时期正确的生殖健康教育，将使年轻男子在成年后对避孕以及安全的性行为有充分的准备。
青年男人在性方面更加活跃后所关心的问题与年轻妇女们所关心的相似：性、亲密的关系、预防非意愿妊娠、预防性传播疾病。这些问题在生殖状况的不同阶段会不同程度的影响男人和女人。比如，男人不会体验妊娠、分娩、不安全流产的严重后果（有时是致命的），但是他们会像女人一样关系计划生育，如如何避免欢迎、如何决定生育孩子的数量和间隔、避孕是否安全、如何选择和使用有效地避孕方法。预防和治疗性传播疾病包括HIV/AIDS也是性活跃的男性所关心的主要问题。虽然人口增长速度得到了控制，生育水平有所下降，实现了人口增长类型的历史性转变。但是在我国2000年综合节育措施中男用方法仅占13%，仍以女性采用避孕方式为主。其中男性节育8.9%，避孕套4.2%。由此可以看出，在我国，男性的生殖健康概念还没有被最终的重视。由于男人在性、生育和家庭责任的各个方面所起的重要作用，越来越多的决策者和服务提供者意识到在生殖健康领域与男人建立伙伴关系是解决当前世界上面临压力最大的生殖健康问题的一条有希望的路。包括减缓HIV/AIDS和其它性传播疾病的流行、避免非意愿妊娠。降低母婴发病率和死亡率、以及降低直至中止对妇女的性暴力。许多男性还关心不育问题，特别是不育与性传播感染、与环境污染和接触有害物质的职业有关。
男人年老后，也会较关心性无能和其他性功能障碍，尽管这些在比较年轻的男性中也会存在。此外，生殖道肿瘤特别是前列腺在这一年龄段发病增加，虽然这个阶段妇女生殖道肿瘤发病率相对更高。泌尿道疾患等问题也会引起这个年龄段男性的不适感或性功能障碍。很多国家已经步入或者开始步入老龄化社会，老年人口，特别是老年男性人口的生殖健康问题始终未受到应有的重视。
男性是社会高危职业的主要从事者，但是他们的生活质量却不如女性，也不如女性那样愿意寻求医疗保健。有病主动去看医生的比例比女性低28%。这种对自身健康的忽视导致某些疾病如男性不育、男子性功能障碍、以及性传播疾病等的发病率正在逐年增加。近半个世纪以来，世界范围内男性的精子数量已经下降了40～50%，不育症的发病率从8～10%上升到12～16%，全球至少有8000万对不育夫妇，其中男方有生育缺陷的不低于50%；40岁以上男子52%患有不同程度的勃起障碍；男性患前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌三者之一的几率几乎达到100%。
五、性参与生殖健康的项目以及成效和意义
男性在参与妇女儿童健康中的作用：(1)使用或支持使用避孕，使性伴侣能够控制妊娠的数量和时间；(2)鼓励女性在妊娠期合理摄取营养，提供必要的体力、财务和情感支持；(3)在妊娠期、分娩期和产后期支持女性；(4)支持流产后女性的体力和情感需求；(5)采取预防措施，避免将性传播的感染性疾患传染给伴侣；(6)反对任何形式对妇女的暴力；(7)努力反对、废止各种有害的传统陋习如女性割礼；(8)与妇女贡献财产资源，包括支持共享遗产权；(9)支持妇女积极参与社会，包括获得社会、政治和教育的权利，这些权利的获得对妇女健康有直接或间接的影响；(10)支持子女友同样的保健服务、教育、尊重、平等权利。
在吉林省计划生育科研所与吉林省公主岭市计生委进行的《促进男性参与》项目中，通过实施一系列干预措施，结果大大超过了项目目标的最初设计值。该项目实施现场定于当地的温州商城，那里是一个规模较大的商品集散地。占地面积5000万平方米，建筑面积100万平方米，共16802个摊位，流动人口的管理以及商场内商贩的生殖健康状况一直是一个棘手的问题。鉴于此，该项目目标值定于1)场内从业人员对男性参与生殖健康与知晓率提高30%；2)避孕套的使用率提高30%；3)RTIs发病率下降30%；4)建立一种新的服务工作模式。
为了更好的达到干预效果，在措施实施前，进行了调查，根据调查结果在目标实施中确立了干预措施：1)成立“男性参与”项目委员会，专门负责项目的实施；2)投资32万元设立生殖健康服务中心，一年来共接待服务对象5000余人次；3)利用各种媒体，开设专栏专题，印发传单，广泛宣传；4)开通热线电话，进行咨询；5)发放避孕套和安装自动售套机，一年来共发放4次，发放避孕套44890盒，安装自动售套机5台；6)跟踪治疗发现的RTI/STD患者；7)根据人群类型，开展不同的学习班；8)严密观察干预期间的人员变动。
通过这些干预的顺利实施，最终的项目目标取得了很大的成功。1)避孕套知晓率提高了32.19%；2)避孕套的使用率提高了45.79%；3)女性阴道分泌物病原菌检出率下降了26.3%；4)服务可得率达到了85%以上。通过开展这个项目，人们总结出男性参与的五大好处1)对男人好，使男人有责任感；2)对女人好，使妻子更健康；3)对家庭好，使家庭更和睦；4)对子女好，使子女更爱父母；5)对社会好，使社会更稳定。
通过男性参与生育健康以及这样做对他人和自己的潜在的益处在于：提高了目标人群对生殖健康的关注程度，促进了社区家庭的文明与进步。这些措施增加了男性的选择权和学习与发展的可能性，还有家庭成员的幸福与健康，同时还克服社会形成的男性特质方面的消极因素。男性平等分享生殖决定权和其与配偶建立健康和负责任的性关系可以被视为是提高妇女权利和改善性别平等以及它的最后终结手段。更多参与家庭成员的健康活动的男人自己也会有更好的健康状况。
另外，男性在参与生育健康中一定要多承担一些责任。因为女性从妊娠到分娩到育儿要有几年的时间承担。然而从现有的计划生育方法讲，男性有很多的便利之处。如：避孕套积极正确的使用；输精管结扎术；男性药物避孕法等。在实用中，我们要给予需要男性计划生育的人以多方面的咨询，让他们自主选择。
男性对生殖健康信息和服务的需求，已经成为一种趋势。但是，我们的工作往往侧重于鼓励男性采用避孕套或者输精管结扎术等计划生育措施，或者推动他们在配偶的避孕决定中起积极作用。这样做，也没有根本的反映出男性对生殖健康的需求，是比较狭隘的。男性像妇女一样，也会是一生不同阶段的生殖健康状况，他们也同样需要理解不断发展变化的生殖健康需求，也需要理解影响男性在性行为、目标和观念。
六、继续推进男性参与生育健康
对于以往使用了很多项目、方式使男性作为伙伴参与与改善妇女的生殖健康的活动，其结果必是将生殖健康服务逐渐扩展到男性个体上来。男性自觉认为有以下个别的需求(1)缺乏关心男性视角的、有益于男性个体的合适保健信息；(2)男性因为长期难以获得生殖健康服务，感到不受欢迎、没有地位、感到不快。情感因素照顾不够；(3)适用、有效的的避孕方法有限；(4)政策制订者和服务者对男性的消极看法。因此针对以上男性需求，我们要涉及是男性参与的项目，就要真正着眼于为男性提供生殖健康服务，而通过改变观念和行为最终达到性别平等目标有一定难度。
从以往使用的项目中，我们得出一定的促进男性生殖健康活动的方法。在有关项目实施方案上，将试图在现存的社区服务中加入为男性的服务或建立单独的男性服务。(1)向工作单位、军队、或男性群体的男性提供信息和服务；(2)避孕套的社会营销；(3)以社区为基础的避孕药具分发中使用男性工作人员；(4)使男青年受到关注和照顾；(5)利用大众传媒开展宣传教育活动；(6)特别的活动，如利用男性热衷的体育活动开展宣传等。
当前各国正在日益认识到男性的生殖健康问题不仅关系到他们自身，而且其健康状况和行为也影响到妇女的生殖健康。男性作为参与生殖健康的一份子，男性参与生殖健康也就是一个重要的问题，并且是一个极富挑战的问题。我们要认识到影响男性参与的因素是相当复杂的，诸如社会的、经济的、文化的、心理的，以及政策的因素都是一些阻碍，要排除这些阻碍一定要经过长期的努力才行。因此，必须动员全社会的力量，这洋才能把男性参与生殖健康的工作进一步的顺利进行下去。
收稿日期：2003-05-24