攸县人民医院内一科 湖南 412300
【摘 要】目的：探讨针对老年慢性心衰合并室性心律失常患者采用胺碘酮治疗的疗效及安全性分析。方法：随机将我院2014年至2015年12月收治的慢性心衰合并室性心律失常患者共80例分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上采用胺碘酮治疗。治疗4周后对比两组患者的心功能和心律失常疗效，并观察两组患者治疗后的不良反应发生情况。结果：对照组治疗后心功能改善总有效率和室性心律失常改善总有效率均为60%，观察组分别为85.00%和82.50%，高于对照组（P＜0.05），对比差异具有统计学意义；对照组不良反应发生率为10.00%，高于观察组的5.00%，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：胺碘酮治疗老年慢性心衰合并室性心律失常患者能有效的提高心功能及心律失常情况，且较常规抗心衰治疗不会增加患者的不良反应，安全性较高，具有较高的临床运用价值。
【关键词】胺碘酮；老年患者；慢性心衰；心律失常
【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of amiodarone in elderly patients with chronic heart failure complicated with ventricular arrhythmia. Methods：A total of 80 patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia were randomly divided into control group and observation group（40 cases）. The control group was treated with conventional antiarrhythmic therapy. The control group was based on the use of amiodarone. After 4 weeks of treatment，the effects of cardiac function and arrhythmia were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions after treatment was observed. Results：The total effective rate of ventricular function improvement and ventricular arrhythmia were 60% in the control group and 85.00% and 82.50% in the observation group，respectively，which was higher than that in the control group（P <0.05）. The difference was statistically significant The incidence of adverse reactions in the control group was 10.00%，which was higher than that of the observation group（5.00%）. The difference was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion：Amiodarone can effectively improve the cardiac function and arrhythmia in elderly patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia. Compared with the conventional antiarrhythmic treatment，it will not increase the adverse reaction，the safety is higher and the higher Of clinical use value.
【Key words】 amiodarone；elderly patients；chronic heart failure；arrhythmia
心力衰竭为常见的危重疾病，传统的治疗药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂对治疗该病有较高的疗效[1]，心力衰竭发病原因为心脏收缩或舒张功能出现障碍，静脉回心血量不能充分排出心脏，从而导致静脉系统血液淤积，最终引起心脏循环障碍症候群。心律失常为慢性心力衰竭最常见的并发症[2]，心力衰竭合并心律失常在纠正心力衰竭的基础上，还需采取积极有效的措施治疗合并疾病。本次研究采用胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常患者，观察治疗的疗效和安全性。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料纳入我院2014年至2015年12月收治的慢性心衰合并室性心律失常患者共80例，纳入标准：（1）慢性心力衰竭诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]；（2）年龄65~80岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对实验药物过敏患者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）合并严重肝肾功能不全患者。将患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组男21例、女19例，平均年龄为（67.85±3.18）岁，心衰病程为（1.97±0.83）年；观察组男22例、女18例，平均年龄为（68.04±3.21）岁，心衰病程为（2.02±0.77）年。两组患者性别、年龄、病程等对比无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者在入院后均进行心电图、三项常规等检查。在本次研究治疗前均采用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。对照组采用上述治疗方法，观察组在对照组的基础上加用胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie）进行治疗，首次注射量为0.5mg/（kg?min），采用0.9%氯化钠溶液稀释，注射时间为10~15min，治疗后若患者心律转复窦性则停止注射，采用口服胺碘酮（杭州赛诺菲制药）进行治疗，0.2~0.3g/次，1~2次/d；若患者静脉注射胺碘酮心律情况未出现改善，则于20min后再次静脉注射胺碘酮，剂量与首次治疗相同，静脉注射后再次观察患者的心律情况，如仍未出现改善，则继续进行滴注，剂量保持在50mg/h，连续进行6h治疗后剂量改为30 mg/h，连续注射48h后改为口服胺碘酮，直到心率<55/min、血压降到 90 / 60mmHg、QTc≥0.5s时停服。两组患者共治疗4周。
1.3观察指标（1）两组患者治疗后根据NYHA标准[4]进行心功能改善情况进行判定，显效为心功能达到I级、改善I级或以上；有效为心功能达到I级、改善I级，症状未出现改善；无效为心功能无明显改善。（2）通过ESVE标准[5]进行室性心律失常疗效：显效为短阵室性心动过速发作次数减少在90%及以上，成对室性前收缩量减少80%及以上，频发室性前收缩量减少70%及以上；有效为短阵室性心动过速发作次数减少在50%及以上，成对室性前收缩量减少50%及以上，频发室性前收缩量减少60%及以上；无效为治疗未达到有效的标准。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（ ）进行，采用t检验；计数资料采用例数和百分比显示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统学意义。
2.结果
2.1心功能及心律失常改善情况对照组治疗后心功能改善总有效率和室性心律失常改善总有效率均为60%，观察组分别为85.00%和82.50%，高于对照组，对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2 。
2.2不良反应发生情况对照组发生静脉炎、心动过缓各1例，血压下降2例，不良反应发生率为10.00%；观察组发生心动过缓和血压下降各1例，不良反应发生率为5.00%。对照组发生不良反应发生率高于观察组（X2=0.721，P=0.396），对比差异不具有统计学意义。
3.讨论
近年来心衰发病率呈现逐年上升的趋势，心衰的预后较差，随着心衰病情的加重，室性心律失常发生率较高，该病发生的机制主要为心肌纤维化，心肌细胞异常肥大发生，这些为心律失常发生的生理学基础，该病为多种心脏疾病和其他脏器疾病发展至严重阶段时心脏功能代偿失调的综合征，在临床属危重疾病，严重影响了患者的身心健康及生活质量。胺碘酮为III类抗心律失常药物，对降低窦房结自律性和减慢传导速度，从而降低外周血管阻力有重要作用。其主要治疗机制为阻断钠通道，降低了患者的心律，对L型钙离子实行阻断，抑制了早期后除极点位出现。范卫涛[6]等纳入老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者进行胺碘酮治疗，观察两组患者的疗效，结果表明疗效较为明显，且安全性较高。本次研究结果表明，在常规抗心衰治疗的基础上采用胺碘酮治疗的观察组心功能改善总有效率和室性心律失常改善总有效率均高于对照组，且不良反应发生率与对照组对比无差异，与上述研究结果一致。
综上所述，胺碘酮治疗老年慢性心衰合并室性心律失常患者具有较为明显的临床疗效，能有效改善患者的心功能和心律失常情况，安全性较高，具有较高的临床运用价值和运用前景。
参考文献：
[1] Guillermo U.Ruiz-Esparza，Victor Segura-Ibarra，Andrea M，et al.A specifically designed nanoconstruct associates，internalizes，traffics in cardiovascular cells，and accumulates in failing myocardium：a new strategy for heart failure diagnostics and therapeutics[J].European Journal of Heart Failure，2016，18（2）：169-178.
[2] 董金祥.应用胺碘酮治疗慢性心衰合并心律失常的临床观察[J].中国社区医师，2014，（26）：24-25.
[3] 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[4] 潘建珠，刘倩文.胺碘酮用于慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效观察[J].医药前沿，2012，2（11）：204-205.
[5] 王彦欧，徐凯，赵斌，等. 合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常 66 例疗效及安全性分析[J].中国医药导报，2011，8（11）：154-155.
[6] 冯卫涛，李薇，栾荣华，等.胺碘酮治疗老年慢性心衰合并心律失常效果观察[J].解放军医药杂志，2016，（2）：82-84，88.
论文作者:王明星
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：心律失常论文; 心衰论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 疗效论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;