【摘要】 目的：探讨终末期糖尿病肾病（DN)患者血液透析的临床特点及护理对策。方法：回顾性分析37例DN血透患者（DN组）和同期48例非DN血透患者（非DN组）的资料，比较二者之间的存活率、死亡原因、并发症、内瘘使用情况及血浆白蛋白、透析前肾功能。结果：DN组3年和5年存活率分别为51.4%和13.5%，明显低于非DN组(P＜0.01);DN组的并发症发生率明显高于非DN组（P＜0.05);内瘘重做机会显著多于非DN组<0.01)。结论：更早进行血透，充分透析，加强护理，尽可能减少并发症发生是提高终末期DN患者生存质量和生存率的关键。
【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0261-02
血液透析是终末期DN患者维持生命、提高生存质量的一种较为安全、有效的肾脏替代疗法。绝大多数终末期DN患者需要接受长期维持性透析治疗，但由于DN的特殊性，这类患者的生存质量、生存率均不及其他原因引起的血液透析患者，如何提高DN患者的透析水平，已引起临床工作者的广泛关注。
1.对象与方法
1.1 对象
2001年1月至2010年6月在我院进行血液透析的37例DN患者（DN组），均符合DN诊断标准，男20例，女17例，年龄36～79岁，平均61.3岁。设立同期在我院进行血液透析的非DN患者48例为非DN组，其中男31例，女17例，年龄30～72岁，平均59.2岁。
1.2方法
两组患者均采用GambroAK-95和Fresenius4008B透析机，每周透析2～3次，每次4～5h。针时每个患者情况给予降压、补充促红细胞生成素、叶酸、维生素、活性维生素D3等治疗措施，DN组予皮下注射胰岛素控制血糖。观察两组患者首次透析前血肌酐（SCr)、尿素氮（Bun)以及透析后并发症（心功能不全、透析低血压、高血压、低血糖、脑血管意外、感染）、存活情况、死亡原因，测定两组患者血白蛋白值。
2.结果
2.1 DN组和非DN组存活率比较3年和5年的存活率DN组明显低于非DN组（P＜0.01)，见表UDN组患者的主要死因是心血管并发症，占3年内死亡人数的44.4%。感染是DN组患者的另一重要死因，占3年内死亡人数的16.7%。
3.护理
3.1 提高患者对自身疾病的认识
本组结果显示透析2年以上患者的首次透析前SCr、Bun水平明显低于2年内死亡患者，故应向患者说明糖尿病是一种慢性进展性疾病，随着疾病的进展，患者的心、脑、肾、眼底血管均同时受损，一旦出现肾功能不全，常进展迅速，即使是肾功能损害早、中期，也可出现明显的尿毒症症状和难以控制的水纳潴留。要耐心做好患者及其家属的思想工作，讲清患者的病情及血透目的、方法、注意事项，介绍透析成功的患者交流经验；告知患者血液透析过程中虽然可能发生多种并发症，但近年来随着透析水平的提高，并发症发生机会已大大减少，且大部分并发症都可防治，从而消除患者恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 保持良好的血管通路
DN患者存在广泛的血管病变，弹性差，壁厚且不平直，不易建立血管通道和穿刺。DN组内瘘重做机会比非DN组显著增高。因此，在DN早期就要建议患者保护好准备做内瘘的手臂，避免反复静脉穿刺和各种注射，以免影响以后内瘘的建立。当肌酐清除率降至25mL/min时行内瘘建立手术，内瘘启用时间以8～12周为宜，尽量避免早期使用。穿刺时严格无菌操作，对每位新做瘘的患者及家属，发放内瘘自我护理的资料，并详细介绍保护内瘘血管的目的、方法，使患者在院外自觉维护内瘘部位的安全，出现疼痛、震颤消失等异常情况要及时就医。
3.3 控制血糖水平
高血糖及透析中血糖的波动是DN患者的一项独立危险因素。首先要加强血糖检测，然后按医嘱个体化使用胰岛素，特别要警惕低血糖的发生。一般血糖水平控制在空腹不超过7.0mmol/L，餐后2h不超过10.0mmol/L为宜。对刚刚开始透析的DN患者尤要密切观察有无烦燥不安、饥饿感、心悸等低血糖症状；指导患者进餐定时、定量、优质，准备1～2块糖果、点心，以备急用。
3.4 并发症的护理
3.4.1透析中低血压 DN患者由于植物神经变性，神经调节功能下降，血管顺应性差，易发生低血压。透析间期体重增加过多是DN患者的一项独立危险因素是引起透析中低血压的首要原因。护士应反复向患者讲明透析间期体重增长过多的危害，建议患者在透析间歇期要限制水分摄入，两次透析期间体重增加不超过干体重的4%。
3.4.2心功能不全心 血管并发症是DN透析患者的主要死因，本文有44.4%的DN患者死于心血管并发症，透析前即出现心功能不全的患者，其生存时间明显缩短，往往较早死于顽固性心衰。故应加强宣教，指导患者适当提早透析，合理用药、合理膳食，透析间期限制水、钠的摄入，严格控制干体重。透析时给予吸氧，多询问、多巡视，观察有无血压急剧升高、心前区疼痛、胸闷、憋气症状，协助患者采取舒适卧位。定期使用血液滤过，提高透析的充分性。
【参考文献】
[1]邹颖红.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理研究[J].中外医疗，2012，29:174-175.
[2]毛伟君，邵雯飞，林云晴.糖尿病肾病终末期患者血液透析的临床护理[J].中国乡村医药，2011，01:70.
[3]李淑艳，黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志，2011，21:3973-3975.
[4]李红.终末期糖尿病肾病患者血液透析护理对策[J].吉林医学，2014，02:393-394.
[5]郭宁宁，王芳，朱丽萍，黑小杰.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理对策[J].糖尿病新世界，2014，21:122.
论文作者:何利华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：患者论文; 并发症论文; 血液论文; 血管论文; 存活率论文; 低血压论文; 血糖论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;