云南省安宁市人民医院妇产科 650300
摘要：目的：有效改善宫颈成熟度，缩短第一产程，使产妇有信心及体力应用腹压在短时间内结束分娩，提高顺产率，方法：将2014年11月到2015年04月期间应用缩宫素与宫颈扩张球囊联合缩宫素引产40例患者按妊娠足月，无明显头盆不称，宫颈评分小于7分，完全自愿的原则分成静滴缩宫素组和宫颈扩张球囊联合缩宫素引产两组，将两组进行产程时间，顺产率，产后出血量，胎儿宫内窘迫，抗菌素应用时间对比分析，结果：在生产时间，胎儿宫内窘迫，产后出血量，顺产率，抗菌素使用时间短方面宫颈扩张球囊联合缩宫素滴注引产明显优于单独缩宫素滴注引产组，无产褥感染发生，结论：宫颈扩张球囊+缩宫素滴注引产，对宫颈成熟差，评分低的产妇可改善宫颈条件，安全有效缩短第一产程，提高顺产率，临床上值得推广。
90年代新式剖宫产术式的推广开展，剖宫产手术过程时间短，难度降低，出血少，恢复快，安全性增加，受到许多医生及患者的青睐，剖宫产指征放宽，随意剖宫产，导致剖宫产率一度升高到60-70%，一些医院甚至高达75-80%，剖宫产率上升到一定的程度后，围生儿病死率并未出现相应的下降（4），相反，发生手术并发症的概率增加，疤痕子宫增多，随之而来的是再次妊娠的并发症增加，疤痕妊娠，凶险性前置胎盘患者越来越多，产科风险明显增加，妇产科医生面临前所未有的挑战，因此，产科医师需要合理掌握剖宫产指征。随着独立二胎政策放开，生育高峰再次来临，现产科医师意识到剖宫产的危害，积极致力于降低剖宫产率，提高顺产率，因此，如何促宫颈成熟及提高阴道分娩率一直是围生医学重点关注的领域。理想的引产方式应类似于生理的自然临产过程，既不发生过频过强的宫缩，也不增加母儿并发症。在国外有大量资料表明应用子宫颈扩张球囊在促宫颈成熟及提高阴道分娩率方面是有效及安全的［1-2］。
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降低剖宫产率作为产科质量的一个标志，能否寻找到一个有效提高顺产率的方法，是现在产科医生努力的方向，我院尝试过多种引产方法，自2014年11月到2015年04月期间应用缩宫素与宫颈扩张球囊联合缩宫素引产40例患者进行对比分析，
方法：将足月妊娠，无明显头盆不称，宫颈评分小于7分，大于3分，无明显合并症的患者，按照完全自愿的原则随机分成2组，其中羊水偏少10例，延期妊娠15例，妊娠合并胆汁酸升高1例，妊娠高血压疾病2例，足月妊娠12例，A组17例单用小剂量缩宫素0.5%静滴，最大滴数35滴，B组23例前天晚20：00放置宫颈扩张球囊80ml/80ml（美国COOK公司生产），次日08：00取出球囊，探查宫颈扩张3cm，无宫缩，继续静滴0.5%宫缩素诱导宫缩，规律宫缩到宫口开全5-6小时，胎儿娩出，1例试产失败剖宫产时发现子宫下段水肿，2例胎头吸引助产，4例持续性枕横位剖宫产，1例宫颈坚韧，球囊取出人工破膜后缩宫素静滴2天，宫口扩张3cm无进展，剖宫产，1例精神高度紧张，宫口扩张4cm无法耐受宫缩痛，剖宫产结束分娩，23例患者其中13例阴道分娩，10例剖宫产，出血量200ml左右。
分析：对照组剖宫产率58.8%，球囊引产组43.47%，产后出血量缩宫素组比球囊引产组稍多，没有明显差异；对照组平均生产时间>12小时，观察组平均5-6小时；胎儿窘迫发生率两组无明显差异。缩宫素主要应用于宫颈评分大于7分的产妇（5），而评分低于7分的产妇，妊娠晚期由于医学需要引产，直接静滴缩宫素引产需先软化宫颈，再扩张，产程时间长，产妇一开始即明显感到疼痛，导致体力消耗大，对阴道分娩产生恐惧，分娩信心下降，加之产妇家属对产妇怜爱之心及对分娩过程的不确定性，风险性的担忧，引产成功率低，导致剖宫产率增加，产程时间长，产妇身心疲惫，继发性宫缩乏力，宫颈水肿，反复阴道检查，增加感染机会，易出现产后出血，抗菌素使用时间延长，虽经宫腔纱条填塞，卡前列素三丁胺醇等积极处理，不致出现致命性大出血，但增加了医疗投入及消耗，球囊引产采取机械方法扩张宫颈，产妇放置球囊后无明显不适，放置初期阴道少许血性分泌物，下腹坠胀，偶有不规律宫缩，但都能坚持放置12小时，放置时间采取晚上8点，产妇适量活动后即可休息，经夜间充分休息，体力消耗小，潜伏期机械扩张，使第一产程明显缩短。使产妇有信心及体力运用腹压在最短时间内结束阴道分娩，能有效提高顺产率。虽经阴道放置于宫腔，但由于产程时间相对短，阴道检查次数少，产褥感染机会不高，术后应用抗菌素时间短。虽然球囊本身价格偏高，但引产成功率高，住院时间短，费用总体不高，放置球囊后产妇可自由活动，较缩宫素长时间卧床滴注更易被患者接受，自由体位亦更容易促进产程进展，产后恢复快，但宫颈评分小于3分的产妇，该方法失败率增加。
结论：宫颈评分越高，引产成功率越高，宫颈扩张球囊+缩宫素滴注引产，对宫颈成熟差，评分低的产妇可改善宫颈条件，安全有效缩短第一产程，提高顺产率，临床上值得推广。
参考文献：
[1]Vakin Z，Kurweil Y，Sherman D．Foley catheter balloon vs locallyapplied prostglandins for cervical ripening and labor induction：Asystematic review and metaanalysis［J］．Am J Obstet Gynecol，2012，203（5）；418-429．
[2]Salim R，Zafran N，Nachum Z，et al．single-balloon compared withdouble-balloon catheters for inducation of labor：A randomizedcontrolled trial［J］．Obstet Gynecol，2011，115（1）；79-86．
[3]中国妇幼健康研究２０１４ 年第２５ 卷第６ 期，胡国强，朱小玉，葛嘉美，宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月羊水偏少引产中的疗效比较.
[4]严敏婵，潘素珍，陈丽莎．合理掌握剖宫产指征降低新生儿死亡率[J]．中国优生与遗传杂志，2000，8（5）：762—771．
[5]乐杰，《妇产科学》，人民卫生出版社第八版
论文作者:陆党芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：宫颈论文; 产妇论文; 阴道论文; 产科论文; 评分论文; 抗菌素论文; 患者论文; 《健康世界》2015年23期论文;