刘亚琼
新疆生产建设兵团医院/新疆石河子大学医学院第二附属医院（830002）
【摘要】 对69例高血压性心脏病患者经过治疗和积极护理、合理用药以及健康教育，好转率达100%，未发生死亡。结果表明高血压性心脏病人临床上必须严密观察病情变化，预防各种并发症及加强护理和健康教育，才能保证治疗效果，提高患者幸福指数。
【关键词】 高血压 心脏病 护理
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。我院于2014年1月～2014年2月收治高血压性心脏病69例，经过治疗及精心护理，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
69例患者中男36例，女33例，年龄最大83岁，最小43岁，平均年龄67岁。69例均有典型的临床症状，病程最长30年，最短3年。69例患者均有不同程度的血压高、头痛、心悸、早搏等症状。左心室向心性肥厚的患者有45例，左心室扩大的患者有10例，主动脉瓣硬化8例，心电图示心肌缺血2例，心律失常4例，所有病例均符合高血压病诊断标准，均无智力及语言障碍，知情并愿意合作。
1.2 治疗方法
早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务，因此要给予患者降压药物治疗，严密观察患者用药前后血压变化，在治疗和常规护理的基础上，围绕全面康复的目标，给予健康教育护理干预和进行完整的康复护理工作。切忌单纯强调降压、忽视心脏保护的治疗方案。
1.3 康复护理的目标
患者头痛减轻或消失，血压恢复正常，患者能自我监测血压并且能讲述高血压病的自我保健知识，患者生活质量显著提高。
2 护理
2.1 开展健康教育
加强健康教育传播健康知识，告知患者保暖防寒，在寒冷环境下，尤其在气温骤降时，血压会升高，继而加重高血压性心脏病患者心脏的负担，不利于稳定病情，因此在季节变换时，高血压性心脏病患者应作好保暖工作，特别是对头部、面部和四肢的保暖。针对个体或群体患者，采取通俗易懂、患者易于接受的方式方法开展卫生保健知识学习教育活动，帮助患者树立健康理念，改变传统想法，接受健康的生活行为方式。按照患者的实际情况，制定针对性强的健康教育计划，并开展健康宣教，使高血压病患者学习并了解正常的血压范围，认识人体血压与不良的生活习惯的关系，了解由高血压引起的心脑血管疾病的急救知识。结合一些血压得到有效控制的患者开展现身说法活动，使患者相互沟通交流，培养患者有益健康的行为习惯，进而有效的控制患者的高血压。
2.2 加强心理护理
情绪对人体的影响非常大，高血压性心脏病患者不宜过于激动、愤怒、紧张等，否则易出现头晕、心慌、耳鸣、乏力等症状。因此，患者在接受药物治疗的同时，医护人员还要干预患者的心理行为，积极疏导患者心理，努力调节患者心情，鼓励患者保持平和、豁达心态，不急不躁，喜怒哀乐都有“度”。同时要与家庭和社会的建立配合，缓解患者紧张、焦虑等不良心理，从而提高治疗效果。
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2.3 药物治疗
多数高血压病患者必须在医生指导下服用降压药物。为了保持稳定的血压，患者在用药期间，不能随血压的先降后升来停药或继续用药。服药期间要注意以下三个方面：(1)建立合理的服药时间安排，根据动态血压监测结果服降压药物；(2)降压过程要科学适度、缓慢温和，药物用量从1/3～1/2开始，逐渐加量，2～3个月达到目标血压值；(3)密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察。
2.4 心电监护
高血压性心脏病有其发作突然、病情重且进展快的特点，需及早发现、及时抢救、观察细致、护理得当。一般情况下在监护病房, 对病人进行持续心电监护、持续低流量给氧。除常规监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、出入量外,还应定时复查血糖、血电解质、血气分析等。重视生命体征的微小变化,如心率增快、变慢,都应立即报告医生,及时处埋。
2.5 合理膳食
患者要戒烟限酒，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，建立合理膳食标准。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、肢体水肿。体内水分经肾排出时，又会随尿液同时排钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内营养代谢失衡。限制食用动物脂肪、动物内脏等高脂、高胆固醇食物，并少吃油炸食品；适当补充蛋白质，如瘦肉、鸡、鸭、鱼；多吃新鲜水果、蔬菜、高纤维的食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、苹果等。为了预防高血压患者便秘，每天要多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还要适量饮水。
2.5 控制体重，坚持适当体育锻炼
肥胖会增大心脏负担，所以肥胖者比正常体重的人更易患心血管疾病。因此，降低体重有助于高血压性心脏病患者减轻心脏负担、控制血压，利于控制病情、恢复健康。研究发现，体重超标的人不仅糖耐量异常、血脂异常，而且比正常体重的人易发生动脉硬化。适当的体育锻炼可以降低血压，调查结果显示，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可以选择步行、慢跑、太极拳、气动等等，注意劳逸结合，运动强度、时间和频率以不出现不适应反应为度，避免竞技性和力量型运动。
3 体会
高血压有着病程长，患者病情进展程度不一的特点，因此要积极预防、治疗，防止高血压病对靶器官的损害。通过对高血压性心脏病的知识宣教，使患者掌握病情常识，制定合理的饮食、生活、娱乐行为等计划，提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力。采取康复护理为主，药物治理为辅的方式进行对高血压性心脏病患者的护理更有利于他们的身心共同康复。
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作者简介：
刘亚琼（1982年—），本科，护理师，工作单位：新疆生产建设兵团医院/石河子大学医学院第二附属医院护理部。电话：13699999655。Email:63922480@qq.com。地址：新疆乌鲁木齐青年路232号兵团医院，830002
论文作者:刘亚琼
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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