【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２０７－０１【摘要】目的探讨护理干预对预防ＰＣＩ术后尿潴留的护理效果。方法选择ＰＣＩ术患者１０６例，以上患者均实施ＰＣＩ术，将以上患者分为对照组和观察组。对照组患者实施传统的ＰＣＩ术护理，观察组患者在常规护理的基础上实施系统化护理干预：健康教育护理干预、心理护理干预、教会患者卧床排尿护理、发生尿潴留护理措施。观察两组患者术后发生尿潴留情况和进行导尿情况。结果观察组尿潴留和导尿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论系统化护理干预能够减少ＰＣＩ患者术后尿潴留发生率，提高患者康复率。
【关键词】ＰＣＩ手术；尿潴留；护理近年来，随着心脏介入技术水平的快速发展，人们日渐接受这项诊治方法，使其成为与药物治疗、外科手术并驾齐驱的治疗手段。心脏介入术在临床上被广泛应用，但术后出现尿潴留的病人很多见，针对这种并发症，我们采取了相应的护理干预，取得了一定的成效，现介绍如下。［１］１临床资料和方法１．１临床资料选自我科２０１２年８月至２０１３年８月择期行ＰＣＩ术的患者共１０６例，其中男７１例，女３５例，年龄４０．７８岁，均排除泌尿系统疾病，各脏器功能情况良好。１．２干预方法：对照组采取传统的护理方法，即术前一天行常规术前准备。观察组采用系统的护理干预措施： １．２．１患者入院第一天护士则认真向其介绍病区环境和健康宣教，第二天护士向患者讲解术前练习卧床排尿的目的、意义及方法，并指导患者练习，每天３．４次，使患者感到排尿自然舒适为止，消除不适心理。１．２．２根据患者不同的性别、年龄、文化程度，使用通俗易懂的语言介绍我科手术的情况，讲解手术的目的、方法及术前术后的注意事项，告诉患者术后卧床期间可能发生尿潴留，而焦虑、紧张情绪有可能影响正常排尿，护士会耐心解答患者询问的问题，及时消除患者的焦虑、紧张和恐惧心理。１．３排尿观察标准：为患者术后第一次感到有尿意后提供便器到尿液排出的情况。１．３．１自行排尿：术后３小时能自行排尿、且尿量大于２００毫升； １．３．２尿潴留：术后膀胱区胀满不能自动排出尿液，需经诱导法后方能自行排尿；１．３．３导尿：经诱导法仍不能自行排尿者。［２］１．４统计学方法：两组间比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２．结果：两组患者术后３小时排尿情况如下：
组别 例数 自行排尿尿潴留导尿
对照组５３ ２０ ７ ２６
观察组５３ ４２ ３ ８
注：两组比较有明显的差异性，Ｐ＜０．０５３．讨论：排尿是一种较为复杂的生理过程，是膀胱与神经相互作用的结果，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。术后尿潴留主要是与不习惯床上卧位排尿和紧张焦虑情绪有关，紧张、焦虑可造成大脑皮层高度兴奋，抑制排尿反射，强制卧床、排尿方式改变的因素又会引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌放松和收缩，引起排尿困难，甚至尿潴留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆［３］尤其是经股动脉穿刺行ＰＣＩ术的患者，术中应用麻醉剂和各种抗凝药物，术后需保留鞘管４．６小时，沙袋压迫６小时，同时卧床休息２４小时，术后肢体制动６小时，其尿潴留的发生率会更高。
研究表明，一旦发生尿潴留将对患者产生心理生理影响，严重时会影响对疾病的治疗与恢复。而两组对比显示，系统化的护理干预可有效改善术后尿潴留的情况。
现将经验归纳总结如下：尿潴留给患者带来很大的痛苦，一旦发生会对患者产生心理、生理影响，严重时影响到疾病的治疗与恢复，护士应对ＰＣＩ术后并发尿潴留的患者给予及时恰当的护理援助，解除其对患者带来的痛苦，促进疾病早日康复。
３．１排尿护理：ＰＣＩ术后需绝对卧床，排尿反射较弱和排尿姿势的改变，加上术中应用药物和大多数患者羞于床上排尿，更羞于面对护理人员，应提供一个隐蔽的排尿环境，多人间的病房使用屏风遮挡，保护患者隐私。另外，我们加强术前护理干预，即向患者讲解卧位排尿练习目的、意义、方法并指导其正确练习。若患者术后３小时未排尿且叩诊膀胱充盈时，我们可采用诱导排尿法。［４］①听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿。②温水冲洗会阴：用４０．５０摄氏度温水冲洗患者的会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。③热敷骶尾部：用５０摄氏度左右温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于骶尾部持续１０秒，范围１０厘米左右，反复热敷３．４次，患者往往在热敷的瞬间产生尿意并排尿。④按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩１０．２０次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，注意用力均匀，不可过猛，也不能用强力将尿液挤出来。３．２加强心理护理：术后出现尿潴留与紧张焦虑情绪息息相关，紧张、焦虑可造成大脑皮层高度兴奋，抑制排尿反射，引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌放松和收缩，引起排尿困难，甚至尿潴留。护士通过细心观察，全面掌握患者的社会生理及心理活动状态，关心体贴患者，尊重患者的人格，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，给予心理疏导和帮助，让患者尽量放松心情，尽早排尿。３．３缓解疼痛的护理：患者常常因为疼痛而不敢排尿而引起长时间憋尿，导致尿潴留。护士应尽量缓解患者术后穿刺点及加压包扎引起的疼痛，解释分析其原因，做好安抚工作，让患者听些轻音乐或喜爱的广播节目，转移注意力，增加排尿意识，尽早排尿。３．４卧位护理：患者术后要求绝对卧床２４小时，术侧肢体制动，患者往往不适应这种方式排尿易造成尿潴留。护士应将术侧肢体摆放至功能位适当加以按摩，促进局部组织血液循环。除按摩肢体外还应加强腹部按摩，以刺激膀胱，使其产生尿意，尽早排尿，解除尿潴留。３．５饮食护理：饮食习惯的改变及经股动脉行介入术后的患者至少卧床２４小时，使胃肠消化道吸收功能减弱，引起食欲下降。另外术后尿潴留使术中使用的造影剂在体内长时间滞留对肾脏损伤极大，因此，护士应加强术前对患者的饮食指导，术后嘱患者规律合理饮食、适量饮水，进食进食清淡易消化的半流食饮食，２４小时内不宜进食高蛋白饮食，嘱其少食多餐，避免饱食，以免消化不良、涨肚。患者常常因为不想在床上排便而憋尿引起排尿困难，拒绝进食流食和饮水，护士应做好解释工作和心理指导。
随着时代的进步，护理学科的发展，护理工作不再是单纯而简单的技术操作，而更应注重以人为本的护理过程。ＰＣＩ术使用利多卡因做局部浸润麻醉，使组织内的神经末梢阻滞达到无痛感，但不会影响排尿反射中枢。术前向患者介绍手术相关知识，做好健康教育和心理护理，讲明术前卧床排便练习的重要性，取得患者的理解和信任，让病人在围手术期积极主动配合，通过系统化的护理干预可明显降低患者术后尿潴留的发生率。
参考文献［１］左玉兰，席红霞，心脏介入术后尿潴留的护理干预，医学信息手术学分册， ２００６．１２．１９．５［２］刘先敏，护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果分析，吉林医学，２０１１．４．３２．１２［３］何志刚，袁静，心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响，护理学杂志，２００４．１９（７）：１８．１９［４］吕式瑗，护理学基础［Ｍ］，北京，光明日报出版社，１９９０：２９
论文作者:李安娜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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