山东省肿瘤防治研究院 山东 济南 250000
【摘要】本文通过收集2015年1月至2016年5月期间10名植入式静脉输液港患者资料，研究总结留置输液港期间护理技能及护理问题，并进一步总结植入式静脉输液港在肿瘤患者中的护理方法和护理体会。研究发现，输液港确能缓解患者频繁外周静脉穿刺的痛苦，有效避免化疗药物外渗，确保静脉输注化疗药物安全性，使肿瘤患者的生存质量得以改善，同时也能显著降低护理人员工作量。
【关键词】植入式静脉输液港；肿瘤患者；护理
【中图分类号】R857.4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-229-01
植入式静脉输液港（Venous Port Acess，VPA）又可称植入式中央静脉导管系统（Central Venous Port Acess System，CV-PAS），简称为输液港。主要由中央静脉导管和导管末端链接的穿刺底座两部分组成，通过外科手术方式将导管埋植于锁骨下静脉，上腔静脉等大静脉中，另外一端将底座缝合固定于胸壁皮下组织内，伤口愈合拆线后，患者穿刺处表皮仅可触摸到一凸出圆形底座。因其导管末端在大静脉中，能够快速稀释血管中血药浓度，较少刺激性药物对血管管壁的刺激和损失，降低反复穿刺致血管硬化的机会，特别适用于需要静脉输注化疗药物的肿瘤病人，提高了肿瘤患者用药安全性及化疗期间生活质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科室于2015年1月-2016年5月，共10例植入式静脉输液港患者在院治疗，其中外院置管4名，入院后置管6名，男性6例，女性4例，年龄31-63岁，平均年龄46岁，10例患者均为肿瘤患者，4例肺癌患者，3例乳腺癌患者，3例费霍奇金淋巴瘤患者。外院置管患者所选用输液港具体型号不详，入院后置管所用均选用美国巴德公司三向瓣膜式植入式静脉输液港。
1.2 植入前评估
根据患者病情、身情况及植入输液港适应症禁忌症，评估患者是否适合植入输液港。其中，主要的适应症包括：①适用于血管情况不佳，须要长期或间歇静脉输液治疗的患者；②需要长期输血，反复静脉采血的患者；③完全胃肠外营养的患者。禁忌症包括：①确认或者疑似感染，菌血症，败血症患者；②既往对输液港材料有过敏史患者；③预手术部位既往曾行放疗者；④上腔静脉压迫综合征及严重肺栓塞。
2.护理
2.1 植入前患者心理护理
我国于2002年12开展第一例静脉输液港植入术，至今已十余年，但由于其费用较其他置管方式相对较高，且需要手术的方式埋植与人体内，目前在国内普及率不高。患者对其了解较少，植入术前护士应向患者讲解输液港的优点，埋植期间注意事项，可能发生的并发症，使患者对输液港有全面的了解，解除患者顾虑，并指导患者配合操作。
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2.2 植入输液港后的使用
（1）无损伤针穿刺方法及注意事项：任何型号输液港均需使用无损伤针，并按照注射座储液槽的厚度选取长短适宜的穿刺针，无损伤针两种常用的穿刺方式，一种是拇指，食指与中指呈等边三角形将注射底座凸显，从三指的中央点进行穿刺，此方法可用于皮下脂肪较少，植入较浅表的病人。另一种是食指和中指将注射底座向下垂直固定，从两指间垂直穿刺，此方式可用于皮下脂肪较厚，植入较深的病人。当无损伤针垂直插入注射座内，有落空感，回抽见回血即提示针头已经进入储液槽内。如未抽出回血，可行胸片确定输液港有无异常。
（2）静脉输液期间的护理：输液期间严格遵守SASH原则，输注药物前回抽检查是否有回血，见回血后用10毫升生理盐水作为引导注射。连接药液后观察输液速度是否正常。输液完毕后用大于10毫升的注射器行正压脉冲式封管，当封管液余下0.5毫升时边注射边拔针，可维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险。输液过程中密切观察，当发现注射底座部位出现渗液，肿胀或者患者出现疼痛感觉时，立即暂停输液，行胸片检查，分析查找原因，及时处理。滴注两种有配伍禁忌药物时，两种药液间必需脉冲式注入生理盐水10毫升冲洗管道，避免药物反应发生沉积堵塞导管。
（3）静脉采血的护理：采血流程为：穿刺成功后，抽取5ML血液后弃去，重新更换新的20ML注射器留取血标本所需血量，血样采集完成后用0.9%生理盐水脉冲式冲洗管道，最后采用已稀释的肝素液封管。
（4）拔除无损伤针方法：为预防感染，无损伤针应每周至少更换1次，拔针时护理人员一手轻压注射座，以固定底座，另外一手垂直向上拔出无损伤针，无菌棉球按压穿刺处，然后无菌敷料覆盖，避免感染。
2.3 常见问题护理
（1）术后24H内，穿刺局部皮肤可呈青紫色，病人感轻度疼痛及皮肤紧绷感，可指导患者穿刺侧上肢3日内禁止行上肢剧烈及大幅度活动，护士密切观察局部有无血肿形成，如出现局部轻度血肿，可局部加压，待其自行吸收。如切口部出现红肿，渗血，渗液等情况，发现后及时通知医生，加强换药，积极采取有效措施，控制感染。
（2）输液港出现回抽障碍，指可正常输入液体但是抽不到回血，可能是由于导管末端存在纤维蛋白鞘，在血管内形成可活动的单向瓣膜，也可由于回抽时导管末端侧壁孔紧贴血管管壁造成，可输注纤溶药物或指导患者改头低脚高位缓解。
（3）导管堵塞通常可分血栓性及非血栓性，血栓性导管堵塞患者可出现输液不畅合并回抽无回血，患者颜面部及手臂肿胀，酸痛，穿刺侧肩部疼痛，护理人员应于使用期间密切观察患者置管侧肢体有无肿胀，疼痛，皮肤颜色温度变化等情况发生。非血栓性导管堵塞可能是由于机械性损伤素或者药物间相互反应，沉积造成，护理人员应于采血，输血，输入高粘滞性药物后立即用脉冲式手法冲洗管道，以免药物沉积于管壁引起输液速度减慢或堵塞。
（4）注射底座翻转 患者皮肤松弛，消瘦，囊袋制作过大等因素可造成注射座翻转，穿刺前评估注射座位置有无异常，回抽有无回血，怀疑底座发生翻转时立即行X线确诊，确定为注射座翻转可经皮外复位，复位成功且行X线检查位置正常后方可继续使用。
3.院外指导
出院或治疗间歇期外出，指导患者埋植输液港时期可进行日常家务劳动及轻松的运动，但应避免剧烈的胸部及肩部运动，避免撞击，如打球，游泳等运动。治疗间歇期每4周及时返院行导管维护。如植入局部出现红肿，疼痛等异常情况及时就诊，为患者及家属提供书面指导资料，留取联系方式，做好随访及后续护理工作。
4.总结与护理体会
静脉输液港以其感染风险相对较低，患者使用方便安全，使用期限长等优点，降低了患者频繁静脉穿刺的痛苦，提高了抗肿瘤化疗药物输注的安全性，大大减轻的护理人员的工作量，最大限度的方便了患者，提高患者的生活质量，但由于其手术费用及维护材料费用相对较高使其在临床开展仍然存在很大的限制。护士工作中应及时准确评估患者输液港状况，导管的维护工作是影响输液港使用期限的重要因素，工作时严格遵守行无菌制度及工作流程，发现异常问题及时分析原因积极处理，避免发生并发症，确保输液港长期，正常使用。
参考文献：
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作者简介：杨光（1985—），山东省肿瘤防治研究院内四科。
论文作者:杨光1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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