北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的 探讨不稳定型心绞痛患者采用硝酸甘油和地尔硫卓治疗的临床效果及不良反應。方法 60例冠心病不稳定型心绞痛患者，依据治疗方案差异型将其分为常规组和观察组，各30例。常规组给予单纯硝酸甘油治疗，观察组给予硝酸甘油联合地尔硫卓治疗，对比两组的临床效果及不良反应发生情况。结果 观察组不稳定型心绞痛控制率为96.7%，高于常规组的83.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组发作频率为（1.4±1.3）次/周、持续时间为（2.3±1.5）min/次，显著优于常规组的（2.8±1.4）次/周、（3.7±2.3）min/次，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.7%，低于常规组的26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不稳定型心绞痛经硝酸甘油和地尔硫卓治疗，可降低心绞痛发作次数和时间，具有较高的借鉴意义。
【关键词】不稳定型心绞痛；硝酸甘油；地尔硫卓；临床疗效；不良反应
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and adverse reactions by nitroglycerin and diltiazem in the treatment of unstable angina pectoris patients. Methods A total of 60 patients with unstable angina pectoris were divided by different treatment measures into conventional group and observation group，with 30 cases in each group. The conventional group received nitroglycerin for treatment alone，and the observation group received nitroglycerin combined with diltiazem for treatment. Comparison was made on clinical effects and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had higher control rate of unstable angina pectoris as 96.7% than 83.3% in the conventional group，and their difference had statistical significance（P<0.05）. The observation group had obviously better seizure frequency as（1.4±1.3）times/week and duration time as（2.3±1.5）min/time than（2.8±1.4）times/week and（3.7±2.3）min/time in the conventional group，and their difference had statistical significance（P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.7% than 26.7% in the conventional group，and their difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nitroglycerin and diltiazem in treating unstable angina pectoris can reduce seizure frequency and duration time of angina pectoris，and this method contains highly referring significance.
【Key words】 Unstable angina pectoris；Nitroglycerin；Diltiazem；Clinical effect；Adverse reactions
不稳定型心绞痛虽然仅仅是偶尔发生，但其可诱发心肌梗死、猝死等[1]。因此，对于该病必须引起足够的重视，临床中积极控制症状，避免发生严重的后果。本文主要将本院收治的60例冠心病不稳定型心绞痛患者作为此次研究对象，对不稳定型心绞痛患者采用硝酸甘油和地尔硫卓治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2016年11月的冠心病不稳定型心绞痛患者60例患者，入选对象均与西医《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]中关于冠心病不稳定心绞痛的诊断要求相吻合；中医诊断标准则参照《中药新药临床研究指导原则》，经辨证明确为痰热瘀阻证。依据治疗方案的差异型将其分为常规组和观察组，各30例。观察组中男15例，女15例，平均年龄（64.3±4.9）岁，平均病程（8.6±4.3）年；常规组中男16例，女14例，平均年龄（65.2±4.1）岁，平均病程（8.2±4.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法 常规组给予单纯硝酸甘油治疗，选择硝酸甘油注射液（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039）治疗，在50 ml浓度为0.9%的氯化钠中溶入10 mg硝酸甘油注射液，起初6 h内的滴注速度为5～10 μg/min，之后根据情况调节滴注速度，最大速度≤20 μg/min。观察组在常规组的基础上添加地尔硫卓治疗，患者入院后即开始加用地尔硫卓卓片（天津田边制药有限公司，国药准字H120201261）30 mg，口服，3次/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者根据患者病情发展，取硝酸脂类药、钙离子拮抗剂药、降压药以及调脂类药。
1. 3 观察指标 观察两组临床疗效以及不良反应（再发心绞痛和心肌梗死）发生情况。
1. 4 疗效判定标准 控制良好：不稳定型心绞痛症状及相应的异常心电图完全消失；控制一般：不稳定型心绞痛症状及相应的心电图改善；无效：疗效没有达到上述标准。控制率=（控制良好+控制一般）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组发作频率和持续时间比较 两组患者治疗前后发作频率、持续时间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组发作频率、持续时间显著优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组治疗7 d后疗效比较 观察组控制良好20例（66.7%），控制一般9例（30.0%），无效1例（3.3%），控制率为96.7%。常规组控制良好10例（33.3%），控制一般15例（50.0%），无效5例（16.7%），控制率为83.3%。观察组不稳定型心绞痛控制率高于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。
2. 3 两组不良反应发生情况 观察组再发心绞痛2例，总不良反应发生率6.7%。常规组再发心绞痛6例，心肌梗死2例，总不良反应发生率26.7%。观察组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（4.320，P<0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛是诱发心肌梗死、猝死的重要因素。临床中对于不稳定型心绞痛也称之为梗死前综合征。可见，不稳定型心绞痛属于一个不定时的炸弹，随时可引发严重后果。因此，必须对该病引起足够的重视，尤其是要积极控制其发作，尽可能降低心肌梗死、猝死的发生率[3-6]。不稳定型心绞痛的发作主要是因冠状动脉病变造成，而血小板聚集是致使血栓闭塞冠状动脉的重要原因。同时，不稳定型心绞痛主要是指发生进展性恶化心绞痛表现的心绞痛，是急性冠状动脉综合征的重要表現，多数患者在低活动量发生心绞痛。心绞痛性质的不稳定性在不断发展，长久以往可能会演变为急性心肌梗死或者转变为稳定型心绞痛[7-9]。究其病理基础如下：① 冠状动脉粥样硬化形成，多数不稳定型心绞痛者常伴有严重的阻塞性缺血性心脏病，待出现粥样斑块损裂以及出血时，可诱发冠状动脉变窄；② 血小板集聚现象：冠状动脉变窄以及血管内膜破裂，可造成血流速度改善和血小板聚集，可造成管收缩性物质，诱发冠状动脉收缩；进而使冠状动脉阻力提升，供血降低，使血小板聚集产生；③血栓出现：随着血小板聚集以及纤维蛋白原、纤维蛋白碎片等增多，可促进冠状动脉腔内血栓现象，造成远端血液供应缺陷[11-13]。
本组研究，根据不稳定型心绞痛的病理基础给药硝酸甘油、地尔硫卓等药治疗，在临床中获得了良好的效果；硝酸甘油可短时间内扩张全身的小动、静脉，扩张血管容量，使心脏后负荷降低，但是其使用后发生心肌梗死、心功能恶化的危险性也较大，临床用药安全性无法有效保证[14]。地尔硫卓能抑制交感神经活性，降低心肌耗氧，还有抗血小板作用，能减轻血小板聚集，降低血凝度，保护缺血受损伤的心肌。地尔硫卓与β受体阻滞剂合用耐受性良好，可增加P受体阻滞剂生物利用度近50%，合用时可减少β受体阻滞剂剂量[15，16]。研究表明，观察组不稳定型心绞痛控制率为96.7%高于常规组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发作频率、持续时间水平显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不稳定型心绞痛的不良反应发生率为6.7%，低于常规组的26.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，不稳定型心绞痛经硝酸甘油和地尔硫卓治疗，可降低心绞痛发作次数和时间，具有较高的借鉴意义。
参考文献：
[1]陆向英.硝酸甘油和地尔硫卓治疗冠心病心绞痛的临床研究.中国临床研究，2012，7（25）：709-710.
[2]裴强.硝酸甘油合黄连解毒汤治疗不稳定型心绞痛.中国实验方剂学杂志，2012，20（17）：286-289.
[3]侯明桥. 地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察. 中国继续医学教育，2015（17）：155-157.
[4]蔡金明. 曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗心绞痛疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（12）：21.
[5]高峰. 硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效及不良反应观察. 临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3103-3104.
[6]刘彦. 硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的临床效果及不良反应观察. 中国卫生标准管理，2014（22）：86-87.
[7]杨红钦. 地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性的分析. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（28）：34.
[8]刘贵湖. 地尔硫卓针剂治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性. 中国保健营养（旬刊），2014，24（2）：995-996.
[9]李海啸.地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛瘀热相搏证的可行型探讨.四川中医，2013，2（4）：30-32.
[10]桂伟，林亚洲. 静脉给予地尔硫卓和硝酸甘油对不稳定型心绞痛的临床疗效观察. 中华危重病急救医学，2001，13（7）：396.
[11]戴晓燕，彭辉，芦颜美，等. 静脉用地尔硫卓与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志，2008，16（5）：2-3.
[12]蒋文彬，张慧，姜先雁，等. 静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛48例临床观察. 中国实用医药，2014，9（19）：171-172.
[13]李娜，刘润梅，王晶，等. 120例不稳定型心绞痛的地尔硫卓治疗临床观察. 现代生物医学进展，2012，12（10）：1883-1885.
[14]钟净. 地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察. 维吾尔医药（月刊），2013，7（9）：53-54.
[15]林克强，王晓瑛，朱秀宝. 曲美他嗪和地尔硫卓片与硝酸甘油治疗心绞痛的疗效观察. 中国临床保健杂志，2013，16（1）：77-78.
[16]陈伦基，黎巨成，杜树添. 地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛. 中国现代药物应用，2011，5（12）：86-87.
论文作者:孙慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
标签：心绞痛论文; 硝酸甘油论文; 不稳论文; 统计学论文; 疗效论文; 常规论文; 冠状动脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;