于先涛 任成伟
(平度市人民医院骨一科 山东 平度 266700）
【摘要】 目的：探讨肱骨近端锁定钢板（lockingproximalhumerusplate，LPHP）治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自2009年4月至2014年5月，应用LPHP治疗66例老年肱骨近端骨折，男30例，女36例，年龄60～84岁，依据Neer分型：Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折48例，Ⅳ型骨折8例，合并肩关节脱位3例，致伤原因：车祸13例，坠落或跌倒53例。通过随访患者影像学资料及临床症状采用Neer肩关节功能评分评估临床功能。随访12～36个月，平均18个月，2例肱骨头坏死，均为Ⅳ型骨折，肱骨头侧钢板下骨吸收2例，均未出现螺钉松动及钢板断裂，均骨性愈合，平均愈合时间4个月，8例肩关节活动受限，Neer功能评分：优：38例;良:20例;可:8例。优良率87.9%。无骨折不愈合，无内固定松动、移位或断裂等情况。结论：LPHP治疗肱骨近端骨折创伤小，操作简便，骨折愈合快，术后肩关节功能恢复好，值得临床推广。
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【关键词】 股骨近端锁定钢板；肱骨近端骨折；Neer 分型
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0156-02
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%～5%，常见于老年患者，其发生明显与骨质疏松有关[1]。临床上针对该病的治疗方法很多，包括保守治疗，夹板外固定及披肩石膏托外固定，我院自2009年4月～2014年5月手术治疗老年肱骨近端骨折患者66例，效果良好，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者66例，男30例，女36例，年龄60～84岁，依据Neer分型：Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折48例，Ⅳ型骨折8例，合并肩关节脱位3例，致伤原因：车祸13例，坠落或跌倒53例。均未合并神经血管损伤，伴随内科疾病：心血管病12例，糖尿病9例。
1.2 术前准备
术前常规作心脏彩超及血生化检查，患肢悬吊外固定，如合并有内科疾患的患者请相关科室会诊后治疗相关内科疾病，待患者病情稳定后行手术治疗。
1.3 手术方法
患者平卧位或沙滩椅位，患肢肩下垫高，臂丛麻醉，肩前外侧入路，劈开部分三角肌，暴露肱骨近端，检查骨折部位及粉碎情况，保护肩袖及关节囊，以肱骨大小结节及结节间沟为标志，对Ⅲ型及Ⅳ型骨折手术时，在肩胛下肌和冈上肌腱止点缝7号缝线，向前牵拉，暴露出后方的冈下肌肌腱止点同样缝7号缝线，复位时牵拉并系紧留置的缝线，将三部分及四部分骨折转化为二部分骨折，牵引撬拨复位，接骨板安放于肱骨大结节顶端下方5～8mm，钢板内侧缘稍偏结节间沟后方2～4mm，如果复位后内侧骨皮质缺损，采用异体骨植骨，合并肩关节脱位者应先将肱骨头复位，在复位骨折，近端不能超过肱骨大结节，保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击。
1.4 术后处理
术后前臂吊带悬吊外固定，手术次日即开始钟摆锻炼，4～6周开始主动锻炼，8～12周检查骨痂生长情况逐步进行抗阻力训练。
1.5 疗效标准
采用Neer功能评分标准：功能30分，解剖复位10分，运动限制25分，疼痛35分。累及总分＜70分者为差，70～79分者为可，80～90分者为良，≥90分者为优[2]。
2.结果
随访12～36个月，平均18个月，2例肱骨头坏死，均为Ⅳ型骨折，肱骨头侧钢板下骨吸收2例，均未出现螺钉松动及钢板断裂，均骨性愈合，平均愈合时间4个月，8例肩关节活动受限，Neer功能评分：优：38例；良20 例；可8例。
3.讨论
（1）老年肱骨近端骨折多伴有明显的骨质疏松，其治疗原则是尽可能的解剖复位，最大限度地保护肱骨头的血液循环，维持骨折端的稳定性，早期功能康复训练。因此，恰当的手术方式及内固定对于患者的预后和功能恢复具有重要意义[3]（2）锁定钢板的原理相当于内置的外固定架，允许在接骨板和骨之间存在一定空隙，近端体积小，可作骨膜外固定，最大程度保护了骨膜和骨的血供，钢板螺孔内螺纹痛螺钉尾外螺纹锁定成整体，具有较好的锚合、抗压、抗拉、抗旋转、抗拔出能力，特别适用于骨质疏松和粉碎性骨折，为早期功能锻炼提供了保证，符合BO原理[4]（3）有研究显示[5]，对于一些老年肱骨近端粉碎性骨折伴骨质疏松、无法达到解剖复位内固定且肱骨头血供破坏者，非手术治疗通常容易发生肱骨头坏死。（4） 鉴于旋肱前动脉是供应肱骨头血运的主要动脉，术中注意避免损伤该动脉，术中避免对软组织进行过多剥离，尤其小心保护邻近肩胛下肌附近的旋肱前动脉的主要分支，另一方面避免对肱二头肌长头腱及结节间沟内侧结构进行过多破坏。（5）LPHP治疗肱骨近端骨折创伤小，操作简便，骨折愈合快，术后肩关节功能恢复好，值得临床推广。
【参考文献】
[1]荣国威，王承武主编.骨折，549.
[2]孙惠清，任亚军，张云庆等．锁定加压钢板治疗肤骨近端骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2010，12（11）：1082-1083．
[3]张根红，汤和平，郝凯明等．肱骨近端锁定加压钢板治疗老年人肱骨近端二、三部分骨折[J]．临床骨科杂志，2013，16（2）：240-241.
[4]沈超，陆耀刚，王秀会．肱骨近端骨折ＬＰＨＰ 治疗分析[J]．实用骨科杂志，2012，18（7）：636-638．
[5]廖苏平，危蕾，吴波等．肱骨近端粉碎性骨折手术治疗的探讨[J]．中华创伤骨科杂志，2008；10(9)：891-2．
论文作者:于先涛,任成伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：肱骨论文; 近端论文; 肩关节论文; 钢板论文; 功能论文; 患者论文; 个月论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;