大连市第五人民医院 泌尿外科 116000
摘要：目的：研究经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床治疗效果。方法：以2015年6月～2017年6月在我院进行治疗的90例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将所有研究对象分成对照组与观察组各45例，对照组患者予以单次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，观察组患者在对照组的基础上予以二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，观察两组研究对象的手术时间、并发症发生率和术后复发情况。结果：经比较可知，两组研究对象的并发症发生率比较无统计学差异（P﹥0.05）；观察组研究对象的手术时间显著短于对照组（P＜0.05），且观察组研究对象的术后复发率也显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：利用综合护理干预二次经尿道膀胱肿瘤电切术对非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行治疗，能够显著提升患者的临床疗效，对于手术时间的缩短和术后复发率的降低也具有重要的意义，其临床应用价值较高。
关键词：二次经尿道膀胱肿瘤电切术；非肌层浸润性膀胱肿瘤；手术时间；术后复发率
非肌层浸润性膀胱肿瘤又被称为表浅性膀胱癌，是一种常见的泌尿系统肿瘤疾病，多发生于人体膀胱的侧壁或后壁。导致非肌层浸润性膀胱肿瘤出现的主要原因有两种因素是遗传因素，但长期吸烟和接触工业化学产品也有一定的几率导致疾病的出现[1]。在临床上，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者会出现血尿、排尿困难、下腹部包块和膀胱刺激症状等临床表现，影响患者的日常生活质量。相关研究表明，采取有效的治疗措施对促进非肌层浸润性膀胱肿瘤患者临床疗效的提升具有重要意义[2]。本次研究以我院非肌层浸润性膀胱肿瘤患者为研究对象，基于部分患者展开二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对比单次经尿道膀胱肿瘤电切术与二次经尿道膀胱肿瘤电切术在非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗过程中的应用效果，现在进行如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
本研究符合伦理学依据，研究前征得患者及其家属同意。选取2015年6月～2017年6月在我院进行治疗的90例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者为研究对象，所有研究对象均经病理证实确诊为非肌层浸润性膀胱肿瘤，并排除存在精神疾病病史的患者和沟通障碍的患者。采用随机数字表法将所有研究对象分成对照组与观察组各45例，对照组中，男36例，女9例，年龄43～61岁，平均年龄（51.3±4.2）岁；观察组中，男39例，女6例，年龄40～59岁，平均年龄（49.7±4.6）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，P﹥0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组：予以单次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。
首先，对患者进行硬膜外或腰硬联合麻醉；其次，在距肿瘤基底边缘以外1.0cm处进行肿瘤切除，深度达膀胱壁深基层，电切镜下要能够见到肌纤维或散在脂肪样组织；最后，进行导管留置，并进行膀胱冲洗，并在术后4h采用丝裂霉素（国药准字H33020786，2010-09-08，生产单位：浙江海正药业股份有限公司）20mg进行膀胱灌注。
观察组：在对照组的基础上予以二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。
在术后单次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后4～6周再次进行尿道膀胱肿瘤电切术。二次电切范围包括原肿瘤基底部位膀胱黏膜红肿或任何可疑肿瘤部位，术中要注意切除至基层。
1.3观察指标
观察并记录两组研究对象的手术时间、并发症发病率（其中包括穿孔、尿道狭窄、出血和发热性尿道感染等并发症）和术后复发情况。
1.4统计学分析
基于统计软件（版本：SPSS 19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率（%），通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差（x±s）的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经比较可知，两组研究对象的并发症发生率比较无统计学差异（P﹥0.05）；观察组研究对象的手术时间显著短于对照组（P＜0.05），且观察组研究对象的术后复发率也显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤疾病。其发病率极高，占我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位，且随着人体年龄的增长，其发病率也在逐渐增加，高发年龄为50～70岁，且男性发病率远高于女性。在临床上，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者会出现血尿、排尿困难、下腹部包块和膀胱刺激症状等临床表现，影响患者的日常生活质量[3]。
在本研究中，通过对部分非肌层浸润性膀胱肿瘤患者予以二次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗可知，两组研究对象的并发症发生率比较无统计学差异（P﹥0.05）；观察组研究对象的手术时间显著短于对照组（P＜0.05），且观察组研究对象的术后复发率也显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。造成上述结果的原因在于，尿道电切术虽然在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤方面具有创伤小、恢复快、住院时间短和痛苦少等优点，但相关研究显示，首次经尿道电切手术后患者体内会有15.4%～74.8%的肿瘤残存，具有极高的复发率。而通过二次经尿道膀胱肿瘤电切术对患者进行治疗，则可以显著改善上述缺陷，通过二次手术的方式能够显著的清除患者体内的肿瘤残留，降低患者的术后复发率，且二次手术既能够发现肿瘤残留，又能发现遗漏病灶，有利于提升肿瘤的分期准确率，从而改善治疗方案，缩短手术时间。
综上所述，利用综合护理干预二次经尿道膀胱肿瘤电切术对非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行治疗，能够显著提升患者的临床疗效，对于手术时间的缩短和术后复发率的降低也具有重要的意义，其临床应用价值较高。
参考文献：
[1]刘颖，金键，宋希双，等. 非肌层浸润性膀胱癌患者行二次经尿道膀胱肿瘤电切治疗的临床研究[J]. 中华全科医师杂志，2009，8（8）：541-543.
[2]李元，鲜鹏，刘南，等. 经尿道二次电切治疗 T1期非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J]. 重庆医学，2016，45（12）：1635-1637.
[3]胥金斌，徐建林，邵建中. 经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究[J]. 临床外科杂志，2013，21（2）：103-105.
论文作者:张修诚,周慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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