（自贡市大安区妇幼保健院 四川 自贡 643010）
【摘要】目的：阴道B超和尿LH试纸监测排卵指导不孕不育症患者受孕的效果比较。方法：选取2012年1月1日至2016年6月30日到我院就诊的不孕症患者120例，随机分为单纯B超监测组，单纯尿LH试纸监测组，联合B超和尿LH试纸监测组，连续监测3个月经周期，指导受孕。结果：三组受孕率分别为单纯B超组15.6%,单纯尿LH试纸监测组17.1%，联合B超和尿LH试纸监测组9%，各组间受孕率无显著差异(P>0.05)。结论：阴道B超和尿LH试纸监测指导受孕不能提高受孕率。
【关键词】不孕；阴道B超；尿LH
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0012-03
Comparison of Pregnant Rate with Assisted Reproduction Depending on Ovulation Tested by B Ultrasound or Urine LH
Yang Guiluan
Da’an District of Zigong City Maternal and Child health Hospital, Zigong, Sichuan Province ,643010 China
【Abstract】Objective To compare pregnant rate of assisted reproduction depending on ovulation tested by B ultrasound or urine LH. Methods 120 infertility patients in our hospital from 2012.1.1to 2016.6.30 were assisted. They were randomly divided into 3 groups including only tested by B ultrasound, only by urine LH, and by both 2 methods. They were assisted 3 times. Results Pregnant rate are 15.6% in only tested by B ultrasound, 17.1% in only by urine LH, and 9% in by both 2 methods. However there is not significantly different between each groups (P>0.05).Conclusion Assisted reproduction depending on ovulation tested by B ultrasound or urine LH could not increase pregnant rate.
【Keywords】 Infertility;B ultrasound;Urine LH
目前不孕不育的发生率较高，导致不孕的原因有盆腔炎症，子宫畸形，精子质量低下等，但大部分的不孕症无法找到明确的器质性原因。可能受到年龄，心理情绪及社会环境等多方面的影响。临床观察发现采用阴道B超，检测尿LH等方法经排卵期指导怀孕，可提高受孕成功率。目前的研究及临床治疗认为B超在不孕症的诊断，治疗中具有重要的作用，随着物理技术的改进，超声影像图像清晰度不断提高，能够准确监测卵泡排出，在指导协助受孕技术上占有重要地位。血液和尿中LH的浓度能反映机体激素水平，广泛运用到临床诊断和治疗不孕症，及辅助受孕等方面，其中尿LH测定又有无创、简便，且可以患者自行操作等特点。临床上常运用联合B超和尿LH测定的方法对无明显器质性疾病的患者进行受孕指导，虽然也有较多成功报道，但并没有对这类方法的确切效果进行实验性评估。本文就阴道B超和尿LH试纸监测排卵指导怀孕的效果做一临床分析比较。选取2012年1月1日至2016年6月30日在我院门诊就诊的不孕症患者120例。随机分为单纯B超组，单纯尿LH试纸检测组，联合B超和尿LH试纸组。以评估B超和尿LH试纸在临床指导受孕运用方面的效果，为临床实践提供指导。
1.资料和方法
1.1 临床资料
2012年1月1日至2016年6月30日在我院门诊就诊的不孕症患者120例，年龄在20～42岁（平均28±0.23岁），不孕年限2～12年，其中原发性不孕35例，继发性不孕75例。妇科查体，B超检查，临床生化检测，影像学检查等排除盆腔慢性炎症，子宫肌瘤，免疫性不孕等器质性疾病，配偶检测精子质量和数量正常。受试者在参与指导前半年及指导期间未接受激素治疗等其它助孕方法。共指导3个周期。受试者共分为3组，单纯B超监测指导组（Bgroup），单纯LH试纸监测指导组（LHgroup），联合B超和LH试纸监测指导组（B+LHgroup），其中B超指导组共40例，原发性不孕11例，继发性不孕29例，平均年龄29±0.35，LH试纸监测指导组共40例，原发性不孕13例，继发性不孕27例，平均年龄28±0.27，联合B超和LH试纸监测指导组40例，原发性不孕11例，继发性不孕29例，平均年龄29±0.36，各组在年龄构成比差异无统计学意义（P>0.05）。（表1）
2.2 各组成功受孕情况
经3个周期的指导受孕后，各组成功受孕率并不高，其中单纯B超组成功5例，原发性不孕1例，继发性不孕4例，单纯LH试纸监测组成功6例，原发性不孕2例，继发性不孕4例，联合B超和LH试纸监测组成功3例，均为继发性不孕者。经统计学分析各组间概率差异无统计学意义（P>0.05）。（表3，图1）
3.讨论
目前伴随社会的发展，生活压力的增加，适婚人群结婚年龄的增加，不孕不育的发病率有增高趋势，男女双方同居并有正常性生活一年以上，没有采取任何避孕措施的情况而没有怀孕者称为不孕不育症。导致不孕的原因很多，女方因素多为继发性不孕，男性不孕多为原发性不孕，主要是精液的异常，此外免疫因素等也是导致男性不孕的原因。还有部分患者是不明原因的不孕[1]。研究显示女性原发性不孕以排卵障碍为主，继发性不孕以输卵管病变为主[2-3]。针对不同的患者采用适当的干预措施，增加受孕率，是目前妇产科医生需要面对的重要问题。
目前临床上针对可以受孕的患者常采用B超联合尿或血LH测定的方法指导怀孕[4]。B超检查可以在临床上判断个体是否有卵泡发育成熟及排卵，为临床指导受孕提供指导。但B超监测排卵也有一定的难度，个体间成熟卵泡大小和表现变化范围较大，每个个体有自己的卵泡发育型，需要连续监测，通过观察卵泡每天的生长速率，预测排卵。尿LH测定由于其无创、便宜、简便的特点，容易被患者接受。有研究显示，联合监测可以有效监测卵泡成熟时间，以便指导受孕时机[5-6]。本文针对联合监测是否能够使不孕患者受孕，探讨B超和尿LH的检测指导怀孕的有效性，对门诊收治的120例不孕症患者进行了研究，每对夫妻共检测3个周期，但最后实际纳入统计的人数只有100例。结果显示，B超+LH组的受孕率为9%，单纯B超组为15.6%，单纯LH组为17.1%，比较结果显示，联合监测没有明显高于单独监测，说明增加监测手段，并不能明显地提高受孕率。虽然有报道联合监测可以提高妊娠机率[7]，但是本研究得到的结论显示，联合监测对提高妊娠并没有明显提高(P>0.05)。文献[7]研究对象在20～31岁，而本研究的年龄在20～42岁（平均28±0.23岁），当患者年龄小、不孕年限短的情况下，配合以联合监测和指导，易于受孕[8]。而年龄大、不孕年限长，即使配合联合监测和指导导致受孕的几率也会大大降低。
不孕症特别是不明原因的不孕症，受到多重因素的影响。患者的年龄、不孕的时间、学历等因素的影响包括社会心理因素的影响[9]。采用B超和LH试纸监测排卵，虽然能按照生理规律更好地指导夫妻受孕，特别是对不孕年限长的患者，由于长期频繁的检查容易将受孕事件“客观化”，易于受到家庭和社会的歧视，给受孕者造成一定的生理心理压力。有研究显示不孕症患者中焦虑和抑郁症状是最常见的心理应激反应。因此应适当应用监测手段，加以辅助心理疏导的方式来缓解不孕者的心理压力，提高不孕患者的信心，提高受孕率的重要方法。
4.小结
不孕不育是目前临床面临的棘手问题，选择合适的干预手段辅助患者受孕是有待解决的重要问题，但本研究通过临床观察发现，采用B超或尿LH试纸监测排卵指导受孕，并不能有效提高受孕成功率，且B超并不优于单独使用LH试纸监测。受孕这一自然事件受到影响方面较多，采用B超等手段进行干预可能带给患者较大的心理负面因素，导致临床指导受孕的失败。因此如何针对患者个体化选择是每个临床医生应该认真思考的问题。
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论文作者:杨桂兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/19
标签：试纸论文; 患者论文; 不孕症论文; 受孕率论文; 卵泡论文; 原发性论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;