（宁夏医科大学附属吴忠市人民医院 宁夏 吴忠 751100）
【摘要】目的：探讨输尿管结石通过输尿管镜联合气压弹道碎石的治疗效果。方法：研究我院2014年8月至2015年12月期间随机抽取的80例输尿管结石患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用体外冲击波碎石术，观察组运用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果：在一次性碎石成功率上，观察组为95%，对照组为72.5%，组间差异显著，P<0.05；在手术时长、住院时长上，观察组均显著短于对照组，P<0.05；治疗满意度上，观察组为92.5%，对照组为67.5%，组间差异显著，P<0.05。结论：输尿管结石通过输尿管镜联合气压弹道碎石治疗可以有效的提升治疗效果，加快治疗恢复速度，患者满意度较高。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石；治疗效果
【中图分类号】R639+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0047-02
The effect analysis of the treatment of ureteral calculi by ureteroscopy combined pneumatic ballistic lithotripsy
Tian Rulong, Cai Zhihui. Wuzhong People's Hospital Affiliated to Ningxia Medical University, Ningxia, Wuzhong 751100, China
【Abstract】Objective Explore the ureteroscopy combined with pneumatic ballistic lithotripsy treatment effect for the treatment of ureteral calculi. Methods Choose from August 2014 to December 2015, 80 cases of ureteral calculi patients, randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group using extracorporeal shock wave lithotripsy. Observation group used ureteroscopy combined pneumatic ballistic lithotripsy treatment. Results On one-time success rate of gravel, observation group was 95%, the control group is 72.5%; On the operation time and hospitalization time, observation group was significantly shorter than control group; Treatment satisfaction, the observation group was 92.5%, the control group was 67.5%, significant difference, P < 0.05. Conclusions Ureteral calculi ureteroscopy combined with pneumatic ballistic lithotripsy treatment, can effectively improve the treatment effect, speed up the recovery, the patient satisfaction is higher.
【Key words】Ureteral calculi; Ureter mirror; Pneumatic ballistic lithotripsy; Treatment effect
泌尿系统结石属于泌尿外科高发性疾病，其中结石性质一般集中在草酸钙结石。输尿管结石可以分为上、中、下三个不同分段结石位置，其中输尿管中段与下段结石较为常见。由于技术的进步，体外冲击波碎石术与输尿管镜技术在临床逐步得到推广，从而让输尿管结石可以不通过开放性手术治疗，而开放性手术的使用率仅仅为5%左右[1]。本文研究我院2014年8月至2015年12月期间80例输尿管结石患者，分析体外冲击波碎石术与输尿管镜联合气压弹道碎石的效果差异，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年8月至2015年12月期间随机抽取的80例输尿管结石患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性31例，女性9例；年龄范围为28岁至73岁，平均年龄为（41.5±4.9）岁；结石位置上，输尿管上段者9例，中段者14例，下段者17例；左侧者24例，右侧者16例；合并输尿管息肉为9例，合并肾功能障碍者2例，合并输尿管远端狭窄者2例；观察组男性32例，女性8例；年龄范围为27岁至72岁，平均年龄为（43.6±3.7）岁；结石位置上，输尿管上段者6例，中段者15例，下段者19例；左侧者27例，右侧者13例；合并输尿管息肉为7例，合并肾功能障碍者1例，合并输尿管远端狭窄者1例；两组患者在基本的年龄、病情、性别等情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组运用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗，术前通过腹部平片、C超、CT与静脉尿管造影对病情做有效确认，采用硬膜外麻，采用截石位，在持续注水辅助下将输尿管硬镜通过尿道置入到膀胱位置，确定结石侧的输尿管开口，置入输尿管导管或者斑马导丝，而后通过引导进镜到输尿管管腔中，当置入到输尿管时将水压减小，同时确保术野清晰度。逐步慢速的进镜到结石位置，通过输尿管镜专有工作通道将0.8至1.2mm气压弹道碎石探针缓慢置入，将结石压到输尿管侧壁处，运用空气压缩泵碎石到2mm以下的小颗粒标准，如果属于大碎石需要运用取石钳有效取出清除。当碎石与取石操作完成后，进镜到肾盂处做结石残留情况的清查，置入双J管，留置导尿管。对照组运用体外冲击波碎石术，患者采用俯卧位或者仰卧位，通过B超定位对碎石情况做了解，总冲击量控制在1000至3000次，碎石机工作电压控制在12至14kV。
1.3 评估观察
评估观察两组患者治疗中一次性碎石成功率、治疗满意度、手术时长、住院时长等情况。治疗满意度采用百分制调查表进行，80分以上为满意率范围，80分以下为不满意范围。
1.4 统计学处理
将两组患者治疗效果差异通过SPSS 17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时以P＜0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。
2.结果
2.1 两组患者手术时长与住院时长情况
如表1所示，在手术时长、住院时长上，观察组均显著短于对照组，P＜0.05。
表1 两组患者手术时长与住院时长对比（x-±s）
注：两组对比，P<0.05
3.讨论
输尿管镜气压弹道碎石术通过脉冲式的碎石针将结石粉碎，在操作中不会产生电能、热能，冲击振幅控制在2mm以内，对输尿管黏膜不会造成严重损失，其治疗效果得到临床肯定，运用广泛。其中输尿管下段结石会优于上段结石清除效果，手术操作时间更短，术后恢复更快速。其原因在于患者自身输尿管水肿与狭窄会阻碍输尿管镜深入上段结石处；其次，随时操作中，结石受到冲击碰撞可能会移位到肾盂，进而影响治疗效果[2-3]。
在输尿管镜气压弹道碎石术治疗中需要把控一定注意事项：首先，需要做好手术适应症把控，术前需要做好血尿常规、凝血功能等检测，如果患者不具有手术耐受力，或者有出血与严重感染等可能，则需要采用其他治疗方式；其次，手术中需要保证输尿管镜较好的深入到结石位置才能确保治疗成功率，在输尿管镜上行中需要在考虑到操作的轻柔度，避免 对输尿管黏膜造成损伤，同时在输尿管开口相对狭窄的群体中，需要适度的提升灌注液流速来做好辅助工作；其三，在结石清除中，对于中段与下段的碎石可以采用直接性的清除取出，而如果属于上段碎石则容易误入到肾盂中，因此要保持手术中的头高脚低体位，同时进镜操作中需要关注导管长度，防止高灌注压将结石推到肾盂处。
【参考文献】
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作者简介:1.田如龙（1978-11-06），男，回族，本科，主治医师，宁夏吴忠人，工作单位：宁夏医科大学附属吴忠市人民医院，主要从事泌尿外科医疗工作.
2.蔡志辉（1983-03-02），男，汉族，本科，住院医师，宁夏吴忠人，工作单位：宁夏医科大学附属吴忠市人民医院，主要从事泌尿外科医疗工作.
论文作者:田如龙,蔡志辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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