广东省第二人民医院心血管内二科 广东广州 510317
【摘要】目的：探讨个体化护理在中青年急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction， AMI）行冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的效果。方法：选取我院2013年12月至2014年1月收治中青年AMI行PCI的患者，随机分为对照组和观察组，两组各55例。对照组采用常规护理流程、护理方案；观察组在常规护理流程及护理方案基础上，依据中青年发病特点，实施个体化护理。比较两组患者的满意度、接诊-球囊扩张时间(D-to-B)、术中舒适度、住院时间、并发症。结果：观察组患者的满意度、术中舒适度明显提高，住院时间、并发症明显减少，D-to-B时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化护理在中青年AMI患者PCI术中得较好的临床治疗护理效果，值得推广与改进。
【关键词】：个体化护理 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 效果评价
【Abstract】 Objective: To investigate the personalized nursing effect on young patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing coronary interventional therapy. Methods: From 2013 January to 2014 January, all 110 young patients with AMI undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), randomly divided into control group (n=55) and observation group (n=55). The control group with routine nursing, while the observation group in emergency and outpatient finished triage diagnosis, handled the admission procedures, sent into a catheter room timely, with comfortably and safely intraoperative nursing management implementation of personalized nursing. The data was compared, including degree of satisfaction, D-to-B time, degree of comfort, length of stay, and complication. Results: All these parameter have significant difference (P<0.05). Conclusion: The individuation nursing care in the youth was more facilely acquired satisfactory clinical effect in AMI for PCI surgery, and is worthy of popularization and improvement.
【Keywords】：individualized nursing; AMI; PCI; effect evaluation
随着现代人们生活水平的提高、生活环境的改变，AMI逐渐趋向年轻化，该病起病急。大多数中青年患者发病前多有饱餐、酗酒、嗜烟等不良行为，近期生活工作压力，加班熬夜，精神过度紧张、身体超负荷等诱因，导致突然发病[1]。当今时代，处在网络媒体发展时代中青年，基础医疗保健知识多渠道的渗透、获得。此类患者往往对自己患病持怀疑态度，否认疾病的严重性，或焦虑、恐惧心理，产生对医生医疗知识诊断怀疑、依从性差、幸存侥幸态度。目前PCI是作为急性心肌梗死的首选治疗方法[2]，急诊PCI的护理直接关系到AMI患者手术的成功及疾病的顺利康复[3]，为提高现有护理水平，我们对2013年12月至2014年1月期间收治的中青年AMI患者并行急诊PCI患者，实施个性化护理，积极改进各项治疗护理应对措施，取得了较好的临床护理效果，现汇报如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2013年12月至2014年1月收治中青年AMI患者110例，男性92例，女18例，年龄24-50（35±4.74）岁。入选标准：年龄≤50岁、胸痛症状典型、ST段抬高性心肌梗死发病不超过3 小时、心电图符合中华医学会心血管病学会AMI的诊断标准【4】，即至少具备下列三条标准中的两条：⑴缺血性胸痛的临床病史；⑵心电图的动态演变；⑶心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。门急诊入院50例，外院转入60例；单支病变75例，双支病变20例，三支病变11例，冠脉无异常5例；前降支病变65例，左旋支病变30例，右冠病变 15例；合并吸烟者76例；高血压病80例；糖尿病40例；高血压并糖尿病4例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法：将该110例患者随机分为对照组和观察组，每组均为55人。
1.2.2 护理方法：
对照组采用常规护理：符合诊断标准后，同时征得患者、家属同意，办理入院后完善相关检查，通知导管室，尽快完成术前准备后送至导管室行PCI术，股动脉穿刺（股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损）为血管路径，术中护理、生命体征监测，术后健康知识宣教。
观察组在常规基础上，依据中青年患者的年龄特点，接受医学知识的来源信息不同，进行个体化评估，详细了解患者症状，发病时间、起因、心理、膳食、既往史、家族史、有无定期健康检查等；为患者免费开通网络信息、微信服务平台，方便患者就医及时查询知识；疾病知识的画册。注重与患者沟通，讲解以往案例。依据患者的年龄性格特点、医疗知识接受理解能力、侥幸心理、依从性差，实施个体化护理：⑴注重院前疾病的分诊、加强医患沟通，为医师的准确诊断提供资料来源 （2）检查治疗护理一体化，缩短入导管室时间，优化绿色通道 （3）注重提高术中舒适度（4）加强术中安全护理，为手术顺利完成提供保证；⑸术后安全健康宣教，减少并发症。
1.2.3 观察指标：患者满意度（0—10分）、接诊-球囊扩张时间（D-to-B）、术中舒适度（0—10分）、住院时间、并发症等。所有数据由专人输入数据库进行统计分析。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS 16．0统计软件分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验， P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对比显示，观察组在患者满意度调查、D-to-B时间、术中舒适度、住院时间、并发症方面均高于对照组，差异有统计学意义（详见表1）。
3.讨论
中青年是家庭的“顶梁柱”，承担着家庭、社会的重担。中青年多有不良的生活工作方式有关，如吸烟、肥胖、大量饮酒、劳累等。还与体内雌激素水平及高密度脂蛋白低于同龄女性有关[4]。突发AMI，严重困扰着其身心工作。注重各个环节紧密联系，注重医患沟通，细致了解每一位患者的心理及需求，加强健康知识宣教，实施个体化护理是关键。
3.1加强院前疾病的分诊，重视医患沟通
及时掌握的信息资料，为医师的准确诊断提供资料来源。急门诊就诊患者：大多数以突发胸痛、胸前区不适等症状就医，无明显诱因。但由于个体差异，尤其是出现难以解释的腹痛、恶心、血压下降等时，要及时进行心电图机心肌酶学检查。原因是心肌急性缺血后无氧酵解，使乳酸堆积刺激神经末梢引起，而心脏感觉纤维同一神经元途径上传，产生上腹痛感觉[5]；下壁心肌梗死时缺血、坏死的心肌刺激迷走神经引起胃肠道症状[6]。若不仔细与患者及家属沟通，了解患者症状，询问既往史、家族史、可能会被误认为消化系统疾病诊断。此类患者往往男性居多，可能与中青年多有不良的生活工作方式有关，如吸烟、肥胖、大量饮酒、劳累等。还与体内雌激素水平及高密度脂蛋白低于同龄女性有关[4]。文献报道与此次探讨的女性患者少于男性是一致的。赢得患者及家属的信赖，避免耽搁延误救治时间。同时告知患者及家属此病的严重性，提供疾病的知识宣传资料，临床治疗手术的必要性及时限的必须性，消除患者侥幸、忧郁心理。稳定情绪。介绍当前医保的优惠政策。争取最佳治疗时间。
3.2 优化绿色通道
优化转诊程序：与周边基层医院建立良好的合作关系，AMI患者由心内科医护人员直接参与转运，能及时准确的观察病情变化，应对突发事件。委派熟悉路线120急救车运输，保证了转运途中快速、急救治疗的安全性。医务人员到达外院后，医师一边对患者作出评估，同时与导管室护士取得联系，积极准备，以急诊手术优先原则，直接入导管室。临床证实，急性心肌梗死患者在入院前死亡的可能性可高达45%，由此可以看出做好院前急救工作的重要性[7]。力争使AMI患者在第一时间内接受及时的治疗和优质的护理。
减少接诊-球囊扩张时间（D-to-B）：心内科医师直接参与转运，并在转运过程中完成病史采集、同意书填写、签字，部署急诊手术准备事宜。导管室配备专业知识、护理技能较强的两名护士配合急诊手术，电话24小时保持通畅，接到电话保证10分钟到达科室，完善术前准备，包括手术所需的手术包、药物、耗材、急救器材，血管数字减影机（DSA）等准备就绪命。与心内科接送护士共同做好交接及相关术前准备。我们的研究通过改善一系列紧密的护理配合，较大的减少了患者D-to-B时间，为救治赢得了宝贵的时间，降低了死亡率[8]。
3.3 提高术中舒适度
导管室护士在迎接患者入室时，与心内科、及门诊护士快速了解患者病情同时，观察患者病容、简单询问患者不适、疼痛性质、症状。导管室仪器较多，周围布置环境不同，工作人员的防护装饰，患者心理紧张、恐惧，疑心重、担忧辐射对身体损害，心理压力大。及时做好患者手术区外的身体防护，简单明了介绍室内环境的设施。护士根据病情需要，摆放舒适手术体位。冬季将消毒液放置温箱（40-45℃）内，预防因心理因素和寒冷导致血管痉挛影响穿刺。此类病人桡动脉一般波动明显，在选择血管穿刺路径时，首选桡动脉穿刺，须先做Allen试验，以了解尺动脉供血情况，减少了患者因股动脉穿刺术后术侧肢制动，引起的腰背酸痛、排尿困难、穿刺点血肿、瘀斑等不良反应。
3.4 术中安全护理
为保证手术的顺利完成，注重安全护理管理[7]，熟练精湛的护理治疗是关键。手术过程中不仅要集中精神，了解掌握医师操作的目的、下一步的操作步骤，及时准备好所需的物品耗材，准确传递物品；还要观察患者面部表情、生命体征变化、冠脉内动脉压值等变化。将急救药品，急救器材放置在随手可及的位置。急诊术前常规除颤仪使用一次性粘贴电极在放置患者心尖、右锁骨下备用，当球囊导管进入冠脉后发生的血压急剧变化，应及时与患者沟通，询问不适，及时提醒手术医师并及时准确执行口头医嘱。
3.5 术后安全健康宣教
术后穿刺部位止血方法，依据患者经济情况，采用两种方法①无菌纱布覆盖，使用优力舒弹力绷带交叉加压止血；②充气式止血器压迫止血。告知患者术侧肢体制动时活动方法及要领，多饮水、静脉输液水化的对肾功能保护的必要性，提高患者依从性。告知患者术后休息、今后改变生活方式的重要性，帮助患者早日恢复健康。
4.总结
随着优质化服务理念的不断深入，实施个体化护理，注重各个环节的紧密协作，在工作中不断寻求改进方法，不断丰富护理人员自身知识技能的提高及修养，熟练掌握人文科学、医学、心理临床实践技能，才能满足现代医学发展要求，提供优质的服务技能与理念，使个体化的护理不断改进和完善。
参考文献
[1]D'Agostino RB, Russell MW, Huse DM, et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: New results from the framingham study [J]. American heart journal, 2000,139(2 Pt 1):272-281.
[2]中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2011,39(1):3-22.
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[4]李叶文. 中青年急性心肌梗死患者的临床特点及预防用药 [J]. 吉林医学, 2009,18(17):1971-1972.
[5]刘欣, 刘静. 中青年症状不典型急性心肌梗死误诊原因分析 [J]. 临床误诊误治, 2011,04):21-22.
[6]何平, 胡华. 应警惕以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病 [J]. 临床误诊误治, 2009,34(11):55-57.
[7]王国芳. 个性化护理在急性心肌梗死患者中的应用 [J]. 当代护士(中旬刊), 2012,06(11):27-28.
[8]吴惠玉, 钟海, 吴泳钧. 绿色通道在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用及护理 [J]. 护理实践与研究, 2009,09):79-80.
论文作者:赵芝香
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年8月
论文发表时间:2017/9/15
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