(保山市人民医院急诊科 云南 保山 678000)
【摘要】 门诊是医院的窗口，对于患者疾病的早期诊断和治疗是一个关键性环节，由于静脉输液治疗手段直接，且见效比较快，已成为临床应用比较多的基础护理操作。医疗护理安全是医院生存和发展的基础，是医疗护理质量高低的标志。最大限度地降低护理差错的发生，确保护理安全是护理管理者的一项重要任务。笔者采用以下措施强化门诊输液管理，效果显著。
【关键词】 强化；门诊输液管理；护理差错
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0296-02
1.临床资料
护士接诊患者后，对患者进行编号，每天从1号开始编号，将编号告知患者，对药品、输液单进行查对，连续输液几天的患者，和患者共同清点，取出当天所需药物，将剩余药物交给患者，告知患者每天的编号会不同。让患者在候诊区等候输液，接诊护士查对药物无误后，将药物及输液单交给配液护士，配液护士转抄在治疗单上，并在治疗单上用粗的白板笔醒目标识编号，按配液操作规范进行配液，注意药物配伍禁忌，配好液再次交给接诊护士查对，查对无误后交给输液护士输液，输液过程中加强巡视，各个环节都加强痕迹管理、严格执行查对制度及各种护理操作规程、规范，防止护理差错的发生。
2.管理措施
2.1 健全制度，落实检查是保障[1]
健全、修订、完善一系列护理制度、护理常规及规范。主要有静脉输液管理制度[2]、查对制度等。
2.1.1严格执行无菌技术操作，严格使用一次性注射器和输液器，用后严格毁形焚烧处理。
2.1.2配液前应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用，严格遵循药物配伍禁忌，注意药物保存方法，如避光等。
2.1.3遵守消毒隔离制度[3],防止交叉感染。使用不易刮伤头皮的备皮刀，建立隔离输液室，按病种分室输液，严格执行手卫生制度，防止交叉感染。每天用紫外线对治疗室及病室消毒，选择夜间患者少时进行，对紫外线灯定期进行消毒及检测。
2.1.4严格执行查对制度，严格查对编号及三查八对内容，避免差错发生，保证门诊输液安全。查对姓名时一定要反问患者叫什么名字，查对无误后方可输液。
2.1.5配液过程中，注意药物是否完全溶解，不得把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内,以免引起输液反应及患者的不满。
2.1.6严格执行医嘱，护士接到静脉输液单后，要对其正确进行判断、核对，如有疑问，及时与药剂科及医生沟通。现在新药层出不穷，发现有配伍禁忌，及时与医生沟通。
2.1.7调节好输液速度，每1小时巡视患者1次，注意观察患者有无不良反应（局部反应：肿胀、疼痛；全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕、恶心等），尤其对小儿及老人更应加强巡视，如有不良反应，及时报告值班医生，及时处置，保存患者所有输液瓶24小时，患者有疑问的，做好解释沟通工作，患者及家属要求对药液进行检验时，报告总值班、药剂科，由三方共同封存，按正常程序送检。护士认真填写药物不良反应登记表或不良事件登记表。
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2.2安全教育，加强防范是关键
2.2.1护理部每季度一次对护理差错及缺陷进行分析、总结，使全体护理人员从中得到警示，科室对每起护理差错及缺陷进行分析、总结，提出整改措施，使全科护理人员从中得到警示，是差错防范的有效方法之一。
2.2.2强化护理安全的超前管理意识，抓好重点环节，如中午时段、交接班、节假日、输液病人较多时等，进行合理的人力安排，避免因工作忙，增加发生差错的机率。又可避免患者等候时间过长，引发纠纷。
2.3 重视痕迹管理，加强护士工作责任心是重点
要求接诊、配液护士在输液单上签全名，并在治疗单上注明患者编号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、滴数，注明共有几组及正在输液的组数，如1-1就是只有1组，2-1就是共有2组，正在输第一组，输完还需加第二组，以此类推，护士对患者输液情况一目了然。要求配液护士、输液护士、加液体的护士都在治疗单上签全名，使各个环节都杜绝了差错的发生，保证门诊输液安全。
2.4 建立患者告知制度，对患者进行健康知识宣教
2.4.1静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，询问患者有无过敏史，过敏以后有何症状。
2.4.2根据病情、年龄、药物的作用，决定输液滴数，特殊药物严格根据医嘱要求调整滴数。小儿、老人、有心肺疾患的患者要严格按医嘱开的滴数调节，告知患者与家属不要随意调节滴数。
2.4.3护士必须熟悉药品性质，清楚用药目的，对于可能出现的不良反应，应事先告知患者，避免产生护患纠纷。输液过程中及时告知患者及家属注意事项，如发现药物不滴或局部有肿胀、疼痛及其他异常情况，及时与护士沟通。
2.4.4输液结束后，告知患者拔针后按压2～5分钟，以免发生局部皮下出血等不良反应。
2.4.5告知患儿家属，由于患儿好动，血管细，难以保证一针见血，输好液后在病房输液，不要到处走动，以免发生患儿自行拔针、漏针、误入空气、药液污染引起输液反应等情况，引起护患纠纷。
2.4.6有的病室有紫外线灯，有醒目标识，告知患者不要开错开关，以免造成灼伤。
2.5岗位培训，素质提高是根本
对新护士进行制度的学习、职业素质及护理安全的教育、护理技术操作的集中训练，针对不同年资的护士，实施各级人员培训计划，选派护理骨干赴上级医院进修，参加学术会议及学习班，提高和加强护士综合能力。
2.6为患者提供安全、优质、快捷、高效的护理服务
2.6.1改善服务态度，加强与患者的沟通，提高应变能力，注意护士自身仪表形象，以愉快、积极的情绪感染患者，减轻其静脉穿刺时的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
2.6.2说话注意科学性和艺术性，避免不良暗示。对穿刺困难的患儿要加强与家属沟通交流，通过多介绍、多巡视等手段，及时发现患者情绪的变化，避免各种纠纷的发生
2.6.3尽量安排患者早处置，减少中间环节，维持输液秩序，提供快捷优质的服务。
2.6.4保持病房安静、整洁无异味，保持床单元干净，有污染及时更换。
2.6.5治疗室采用玻璃隔断，使患者在等候过程中可一目了然地观察到配液的全过程，做到透明化、公开化，接受患者的监督，增加护患沟通，避免了护患纠纷。
3.小结
门诊输液室是医院的一个窗口，反映了医院的工作质量和水平。随着社会的进步，人们的法律意识、维权意识增强，对护理工作的要求越来越高，为了适应人们多元化的医疗需求，给门诊患者提供优质、安全、全面细致的服务，提供清洁、舒适、安静的环境，应该建立合理的工作制度，完善工作流程，加强与患者的沟通，坚持以人为本的服务理念，明确操作的各个环节，主动接受患者的监督，采纳患者的意见及建议，不断改进工作。这样才能有效地避免护理差错发生，构建和谐的护患关系，保证门诊输液安全、快捷、有效，使患者早日康复。
【参考文献】
[1] 沈敏，瞿清云.强化护理安全 减少护理差错.临床护理杂志，2006，5（3）67-68
[2] 朱建英，张玲玲，韩文军等.静脉输液安全管理的方法及效果.中华护理杂志，2008，43（3）：153-155.
[3] 余秀颜.门诊输液区的安全防范.实用护理杂志，2002，11(18):62
论文作者:张璐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 护士论文; 药物论文; 差错论文; 门诊论文; 发生论文; 制度论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;