青海省妇女儿童医院神经外科 810000
摘要：目的：探讨早期康复护理对车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者肢体运动功能影响。方法：50例小儿车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者随机分成早期康复护理组（25例）和对照组（25例），早期康复护理组是在常规护理和治疗的基础上给予早期康复护理，对照组仅给予常规护理和治疗。结果：治疗后两组患者肢体运动功能均有改善，早期康复护理组肢体运动功能改善优于对照组。结论：早期康复护理能明显改善偏瘫患者的肢体运动功能。
关键词：车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者；早期康复护理；肢体运动功能
脑出血是由于患者脑血管破裂、血管内血液流向血管外脑组织，压迫脑组织而引发的一系列临床症状，该疾病在儿童群体中也有出现例如车祸伤导致的脑室出血后引起的偏瘫等外伤造成.［1］。脑出血起病急、病程进展迅速，严重者可在数分钟或数小时内出现意识障碍、偏瘫、呕吐、大小便失禁等症状，其具有较高病死率、致残率，严重危及患者身心健康及生命安全［2］。笔者在临床护理中发现对小儿车祸伤导致的偏瘫患者进行早期的康复护理，有利于肢体运动功能的改善。现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 2013年5月至2018年3月青海省妇女儿童医院神经外科病房50例小儿车祸伤引起的偏瘫患者。其中男26例，女24例；年龄3岁～15岁，平均年龄7岁；病程2～27天；车祸伤导致的脑室出血引起的偏瘫15例，蛛网膜下腔出血后引起的偏瘫10例；均经头颅CT或MRI确诊。随机分成早期康复护理组25例和对照组25例。两组患者在性别、年龄、病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2常规护理和治疗 两组均给予常规护理及抗凝或止血、改善脑供血、保护脑功能及针灸等治疗。
1.3康复护理方法
1.3.1心理康复护理 了解和评估患者心理状态，根据不同患者制定个体化康复护理方法，使其更好地投入康复护理中。
1.3.2偏瘫肢体康复护理 第一阶段为床边训练：①良肢位设计：仰卧时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，患侧肩关节下垫一个小枕，患侧臀部垫一大枕使骨盆向后倾，大腿外侧腘窝处分别摆放支持物如枕头、砂袋、毛巾卷，使髋关节伸展并呈中立位，膝关节轻度屈曲，侧卧位时上肢尽量向前伸，并且置于枕上，下肢应取髋、膝关节屈曲置于枕上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②关节活动度维持训练：康复护士先缓慢地进行2～3次被动运动，并告知患者活动部位、方向和收缩的肌肉，使其体会运动的感觉，在逐渐减少辅助量的前提下进行辅助运动，并教会其利用健侧肢体辅助患肢运动，循序渐进，幅度由小到大。③体位性低血压的适应性训练：根据患者病情，利用起立床或可调节的病床，从倾斜45°、训练5min开始，每日增加起立倾斜角度10～15°，维持时间5～15min，两项交替增长。其目标是维持坐位30min，尽早离开病床到训练室。第二阶段为床上动作训练：①双手交叉上举训练：主要是利用健手带动患手向天花板方向作上举动作。②双手交叉摆动训练：主要是患手在健手辅助下，练习肩胛带的内收、外展运动。③利用健侧下肢辅助患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面，以提高健侧下肢的肌力，防止双侧下肢关节挛缩和废用性肌萎缩。④翻身训练：从仰卧位到健侧卧位，从仰卧位到侧卧位。⑤上肢随意运动易化训练，下肢随意运动易化训练，下肢控制训练。⑥搭桥训练：双腿搭桥，单腿搭桥。⑦坐位平衡训练。（从仰卧位到坐位训练，从坐位到立位训练。其训练目标是协调患者向患侧转移体重，使患者掌握平衡身体功能，预防患者利用健侧代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略，控制痉挛、原始反应和异常功能运动模式，易化正常运动模式。第三阶段为步行准备训练：目标是诱发和提高立位平衡反应，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分离运动，掌握双下肢站立相和迈步相的分解动作。其包括立位平衡训练、平衡杠内重心转移训练、单腿站立训练、立位下肢分离运动易化训练等。第四阶段为步行训练：包括平衡杠内平衡训练、拄拐步行训练、上下阶梯训练等。
1.4观察方法 两组患者于治疗前、治疗后用FMA指数评价肢体运动功能。
1.5统计学分析 计量资料表示，采用t检验。
2.结果
通过治疗后两组肢体运动功能均有不同程度改善，但早期康复护理组改善更为明显（P<0.05）。
3.讨论
众所周知，车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者都不能恢复到发病前的功能状态和程度。然而中枢神经系统的可塑性及功能重组为其损伤后的功能恢复奠定了基础[1]，因此车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者除了临床医生给予的常规治疗，其护理工作也不能落后，必须尽早进行康复护理。
通过对车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者进行早期康复护理，能够减少痉挛模式及肢体关节后遗的废用性异常体位的出现，有利于偏瘫肢体的功能改善，最终提高患者生活质量，并尽早回归社会。
综上所述，早期康复护理能明显改善车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者肢体运动功能，在护理工作中必须抓住时机，尽早介入康复护理，不但对患者恢复有益，对提高整体护理也有积极意义。
参考文献：
[1]王艳.早期康复护理对车祸伤脑出血后引起的偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3332
[2]王莉莎，赵英.现代临床康复医学理论与实践[M].沈阳：辽宁科技出版社，2014.50-51.
[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2013.86-90.
论文作者:罗艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 脑出血论文; 肢体论文; 功能论文; 下肢论文; 车祸论文; 坐位论文; 《健康世界》2018年第13期论文;