（厦门大学附属第一医院杏林分院急诊科 福建 厦门 361003）
【摘要】 目的：探讨急诊分级护理在急性创伤中的使用价值。方法：收集近几年我院诊断为急性创伤的患者，受伤原因为交通事故、坠落致伤、挤压致伤、刀刺伤等。随机分为2组，研究组（接受急诊分级护理）和对照组（接受常规急诊科护理）。对比（1）两组院内死亡率、医疗纠纷发生率。（2）两组住院时间。结果：①两组院内死亡率、医疗纠纷发生率结果比较有差异（P<0.05）。②研究组和对照组住院时间分别为11.4±4.2天、16.9±5.1天，结果比较有差异（P<0.05）。结论：急性创伤发生后，急诊分级护理能够缩短患者住院时间，减少院内死亡及医疗纠纷发生率。
【关键词】 急诊分级；护理；创伤
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0317-02
随着现代交通的迅速发展，导致急性创伤的发病率不断上升，据统计急性创伤的发生率占急诊总病例的45%～55%。本次研究中拟收集2012年5月～2016年1月我院诊断为急性创伤的患者，探讨急诊分级护理的疗效。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集近几年我院诊断为急性创伤的患者，受伤原因为交通事故、坠落致伤、挤压致伤、刀刺伤等。随机分为2组，研究组（接受急诊分级护理）和对照组（接受常规急诊科护理）。研究组平均年龄（46.8±13.5）岁，男性29人，女性21人；对照组平均年龄（45.2±14.1）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄，受伤原因差异无统计学意义。
1.2 分级护理
患者入院后，立即询问病史及查体，根据患者损伤类型，初步分为重度、中度、轻度，分别给予特级护理、一级护理和二级护理。损伤类型的评价指标：（1）重度：入院时诊断为颅脑损伤、胸腹腔多发伤、脊髓损伤、开放性骨折、大出血及其他休克的患者。（2）中度：闭合性骨折、有活动性出血，但循环平稳者。（3）轻型：轻度的软组织挫伤者。
1.2.1特级护理 （1）对于开放性骨折、大出血者，迅速建立2条以上的静脉通道，快速、足量的进行液体复苏，输入液体要注意晶体和胶体的比例。（2）对于昏迷的患者，要保证口腔清洁，去除口腔内分泌物，及时吸痰、保持呼吸道通畅，观察患者生命体征，注意是否有瞳孔大小不对称、血压下降等异常情况。记24h尿量和每小时尿量。（3）对于气道阻塞、呼吸循环不稳定的患者，积极进行气管插管或气管切开,实施机械通气。对于张力性气胸的患者，立即进行胸穿，使肺复张。（4）药物治疗以营养神经、肠内营养+静脉营养、抗生素抗感染。（5）怀疑内脏损伤时，立刻安排床旁B超、X线，准备腹穿包，进行诊断性穿刺，立刻进行血型、血交叉检查，做好手前准备。（6）对脊髓损伤者，搬运时注意避免脊椎旋移，防止发生医源性截瘫。
1.2.2一级护理 此类患者病情较轻，循环呼吸基本能自主维持。因此护理重点为：（1）在询问病史的同时，进行包扎止血，建立静脉通道，遵医嘱为患者进行安排各项检查。（2）1～2h进行生命体征监测，记24h尿量，等各项检查完善后，送入相关科室进一步治疗，或留观处理。
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1.2.3二级护理 此类患者损伤轻，无活动性出血，生命体征平稳。（1）因此在医生开出检查单后，护士安排护工对患者护送，按急诊流程进行抽血、B超或影像学检查。（3）留观查看或转其他科室。
1.2.4以上护理工作在护士长的合理安排下进行人力资源配置，灵活安排护士工作和休息时间。
1.3 评价标准
对比（1）两组院内死亡率、医疗纠纷发生率。（2）两组住院时间。
1.4 统计学
数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组院内死亡率、医疗纠纷发生率比较
两组院内死亡率、医疗纠纷发生率结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组院内死亡率、医疗纠纷发生率比较
组别 死亡率（%）医疗纠纷发生率
对照组12 18
研究组 4 2
χ26.978.26
P<0.05<0.05
2.2 两组住院时间
研究组和对照组住院时间分别为11.4±4.2天、16.9±5.1天，结果比较有差异（P<0.05）。
3.讨论
依照传统的护理对急诊患者进行护理时，主要依靠护士的经验和主观判定，不能发现患者潜在危险，造成随意性大，有很大的安全隐患[1]。研究指出急诊患者病情程度不一，易造成护理资源不合理配置，如病情相对较轻的患者护理资源过剩,而病情危重的患者护理资源不足,极易造成造成护士疲劳和紧张,发生医疗事故[2]。
分级护理通过标准化的护理分级，为患者提供不同程度的护理服务，可避免护士专业性差异的不足，又可调动护士工作的积极性。通过分级护理可对患者的病情危重程度进行客观科学地评价，防止护理的盲目性，护士能积极发现患者病情变化，最大程度保证患者的安全。此外还有研究指出分级护理可以客观地评价患者病情程度，及时对患者进行抢救，使护理更有计划性及科学性，从而降低患者死亡风险[3]。本次研究发现研究组在护理满意度、急诊室住院时间及死亡率上明显优于对照组。我们传统护理时，护士在首诊时容易漏诊，错过最佳抢救时机。而分级护理可以通过团结协作，制定合适的救治方案，告知家属患者的病情严重性，减少医患纠纷的发生。而且在分级护理中，护士能落实各项救治方案，如发现气血胸患者出现呼吸困难时，可以依照护理计划，立刻行胸腔闭式引流，避免了汇报病情、延误手术时间的弊端[4]。
综上所述，本次研究认为急诊分级护理能够缩短患者住院时间，提高护理满意度，降低患者住院期间的死亡率。
【参考文献】
[1] 耿梦雅,谢海莉,利庆华等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报,2013,25(9):90-91.
[2] 陶玲,穆沙,叶舟等.APACHE II评分系统对危重病人的监测意义[J].临床急诊杂志,2014,6(1):14-15.
[3] 单江莲.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理[J].中华护理杂志,2012,42(2):136.
论文作者:陈少娥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 急诊论文; 发生率论文; 死亡率论文; 医疗纠纷论文; 创伤论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;