（柳江县中医医院 药剂科 广西 柳州 545100）
【摘要】目前，在医疗单位中，中成药的应用比重有了明显的升高，中成药的应用越来越普遍，但是人们对中成药的认识还比较少，中成药的不合理使用现象还时有发生。本文总结了中成药临床不合理使用的现状，其中造成中成药不合理使用的主要因素为给药量过大、药品配伍不合理及重复给药等，探讨了中成药临床合理使用的关键要素，提出了减少和避免中成药临床不合理使用的若干建议。
【关键词】中成药；临床用药；要素
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0353-02
近年来，中成药制剂的品种与品规得到了不断地增多，临床医学中对中成药的使用给予了高度地重视。合理用药是指在安全性和有效性的基础上发挥药品的作用，合理用药在一定程度上提高了药物的治疗水平，充分发挥了药物的治疗疾病的作用，是目前医疗单位工作的重点部分。中成药具有使用简便、疗效较好及贮藏方便等优点，是医师和患者乐于接受的药品之一，目前在中成药的使用中出现了一些不合理用药的问题，对患者的健康造成了威胁，因此，合理使用中成药是当前需要解决的问题。
1.中成药临床不合理使用的主要表现
作为临床中一种极为常用的中草药制品，中成药不仅疗效明显、不良反应少，而且使用简单、经济有效，在临床医学中得到了广泛地应用。随着医疗卫生事业的不断发展，中成药的品种不断增多，在临床使用中难免会出现配伍禁忌、用量异常等不合理用药现象，因此根据中成药临床不合理使用的主要表现进行改进显得尤为重要。
1.1 超剂量用药
超剂量用药指单次给药剂量或单日的给药次数超出了说明书中规定的用药剂量，超疗程用药是指给药时间超出了合理时间范围。目前，超剂量用药在中成药的不合理用药中占了较大的比重，应该引起人们的注意[1]。
从这些现象中不难发现其中的原因，主要是中成药处方量相对比较灵活，患者普遍认为超出一定的用药范围是不会出现较大问题的，部分医师也认为中成药的剂量要求不是十分严格，有时为了追求治病效果而加大了用药剂量。也许部分药品的剂量超出一定范围内不会出现问题，但是有些中成药如果药量过大会带来较严重的后果。如骨伤科经常会用到含有乌头碱类成分的一类中成药，包括复方小活络丸、虎力散胶囊及虎力散片等，如果用药量较大，用药时间过长会引起蓄积中毒，出现不良反应。如对维C银翘片的用量加大的现象经常出现，在不严重的情况下会出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状，较严重时会出现过敏性休克，损害肝功能等[2]。部分患者往往不按照药品的服用标准使用，随意加减给药量，对患者的身体造成了影响，导致药害事件的发生。
1.2 药品配伍不合理
在中成药不合理用药中还存在配伍不合理的问题，某些中成药在一起使用时，会产生不良反应，例如，人参健脾丸中含有人参，舒肝丸与抗骨增生胶囊中含有莱菔子，因此，人参健脾丸不应与舒肝丸、抗骨增生胶囊同用。同时，解表药不宜与滋补性中药同用，如感冒清热颗粒不宜与养血饮口服液、六味地黄丸等药物同用[3]。
临床上会将中成药与西药联合使用来加强治疗效果，中西药联合使用在一定范围内可以取长补短，发挥各自的优势，获得了较好的治疗效果，同时也减少了西药引起的不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如逍遥散与西药镇静药联合使用，对失眠起到了较好的治疗效果，同时可以让患者摆脱了对西药的依赖性。但是，如果盲目的将中成药与西药联合使用，有时候两种药物会出现互相拮抗、降低药效的现象，严重时还会出现毒副作用[4]。如磺胺类药品与含有有机酸的中成药合用，大量的有机酸会降低磺胺的溶解度，在肾小管内析出结晶，阻塞和损伤肾脏，引起血尿等不良反应。因此，药品调配处方时，应也别注意药品之间是否适合联合使用，避免不良反应的发生。
1.3 重复给药
重复用药也是中成药不合理用药中比较常见的现象，中成药多为复方制剂，有时候不同的药品名称的效果是相同的，也存在不同名称的药品的效果相似的现象。重复用药指的是在同一处方中开具了两种或两种以上具有同等功效的药物，这一方面会增加用药负担，另一方面也伴随着出血等用药风险。
如感冒类中的中成药种类较多，包括风寒解表、风热解表等解表处方，还包括治疗上呼吸道感染的清肺热等处方，有时候患者为了较快的治愈病症，有时候会同时服用多种感冒药，这就造成了中成药重复用药的现象发生[5]。如感冒软胶囊与感冒清热颗粒同服，复方鲜竹沥液、养阴清肺口服液同服，这些中成药的效果都是一样的，同时服用多种感冒药并不会加快病情好转，有时候会损伤正气而延迟病情的好转，严重时候产生不良反应。
1.4 超适应症用药
由于用药知识掌握程度不一，对用药的认识有所不同，中成药处方中存在药量过大现象，甚至还存在诊断结果与用药不符的现象。如在感冒治疗处方中包含禁用的药物类型，《处方管理办法》第六条第九款规定：“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。”规定了药品说明书作为药品合理使用的主要法律依据。但部分医师特别是西医师，对此重视不够，往往忽略药品说明书提示，或仅凭药品名称臆断适应症，违背中成药临床应用指导原则，根据西药使用原则给药，造成超出适应症用药。
2.合理使用中成药的策略
2.1 加强对中成药调剂者的专业知识的培训
中成药调剂者的专业知识水平直接关系到中成药的使用情况，因此，对于医院药房和药店的中成药调剂者而言，应不断提高自己的专业知识水平，避免中成药不合理使用的现象发生。同时还可以开展业务技术培训，讲授中成药的功能主治、适用范围、毒副作用、配伍禁忌等知识，还可以讲授一些中成药的临床药学、不良反应监测和药物经济学生等方面的内容，通过有效的培训工作，不断提高中成药调剂者的专业知识水平。
2.2 加强风险管理，增强用药伦理意识
风险管理主要是尽量降低药品的风险性，使得药品发挥最大的效益，风险管理的方法比较多，各个医疗单位可以根据实际情况实施风险管理。风险管理中最基本的途径就是临床医师和患者应认真阅读药品说明书内容，全面了解药品的主治功能、用法用量、不良反应、注意事项及禁忌等信息，在了解了药品的基本信息后，再准确用药。各医疗单位应不断增强医生的用药伦理意识，避免医疗事故的发生[6]。
2.3 加强患者中成药用药常识
中成药的不合理使用中部分原因出自患者，患者的基本用药常识比较薄弱，因此，应对中成药用药常识进行普及，不断提高人们对中成药医疗、养生保健服务知识的认识程度。可以通过讲座、宣传手册等多种形式普及中成药的使用常识，进而促进中成药的合理使用。
2.4 加强合理用药监督
医院药事管理部门要根据要求配足临床药师，加大对临床用药的监督；同时落实考核管理制度，促进临床医师合理用药。
2.5 加强对临床医师的中成药合理用药知识培训
组织学习《中成药临床应用指南》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关管理制度，掌握、熟悉中成药临床使用的指导原则、规范开方行为、理顺临床用药思路，指导合理用药。药学部分定期发布新进药品说明书、合理用药等药物信息，帮助医师、药剂人员熟悉药品用法、用量、配伍禁忌及注意事项等，合理使用中成药，避免不合理用药。
3.结语
中成药的合理使用与否直接关系到中成药临床使用效果和安全性，因此在中成药的使用时应严格按照药品使用说明书的要求标准使用，避免给药用量过大的现象发生。同时还要注意药品之间的相互作用，不能同时使用在一起会产生不良反应的药品。目前较多的中成药不合理使用的原因多为药品使用环节的不合理导致的，因此，必须将中成药的合理应用重视起来，避免不必要的医疗风险的发生。
【参考文献】
[1]党海霞,王海南.中成药临床不合理应用现状分析及对策探讨[J].中国药物警戒,2011,10:606-607.
[2]王宇光,李红燕,孔祥文.基于处方点评的中成药临床合理用药关键要素探讨[J].中国药房,2014,11:970-972.
[3]刘忠杰,黄金秀.浅析中成药存在的问题及合理使用[J].亚太传统医药,2011,03:184-185.
[4]吕爱平,王丽颖.加强中成药合理使用的建议[J].中国中药杂志,2011,20:2762-2763.
[5]石军民.中成药的合理使用[J].药物与人,2014,08:75-76.
[6]周友武,郑小波.中成药合理使用分析[J].临床合理用药杂志, 2013,25:88-89.
论文作者:韦海宁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
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