刘红勋1 戴瑞芝2 宋佳1 卢浩1
（1安国市医院急诊科 河北保定 071200）
（2沧州市妇幼保健院 河北沧州 061000）
【摘要】目的：探讨血清相关因子水平与彩色多普勒彩超联合评定小儿阑尾炎的临床分析。方法：收集2012年1月至2015年1月246来我院急诊的小儿阑尾炎疑似病例246例。所有患者分别给予血清相关因子sTREM-1、IL-16和TNF-α水平检测、彩色多普勒超声诊断，比较二者联合诊断与各项诊断的效果差异。结果：联合诊断灵敏度明显高于彩超诊断和血清诊断，诊断错误率低于彩超诊断和血清诊断，分别经卡方检验，差异均存在统计学意义(P＜0.05)；彩超诊断和血清诊断间诊断灵敏度和诊断错误率及三组诊断特异度均无统计学意义(P＞0.05)。结论：血清相关因子水平与彩色多普勒彩超联合诊断小儿阑尾炎的临床准确率优于单独血清相关因子或彩超诊断。
【关键词】小儿阑尾炎；彩色多普勒超声；sTREM-1；IL-16；TNF-α
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0044-02
小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症，以腹痛、压痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱等消化道症状和发热、恶心、呕吐等全身性症状为主要临床表现。由于小儿免疫系统发展不完善，抵抗力较差，其病情较成年人严重，治疗不及时可并发腹膜炎、败血症、全身性炎症反应，甚至死亡。因此，小儿阑尾炎的早期有效诊断具有重要临床意义和价值。近年来，随着超声检查的广泛应用，高频彩超在小儿阑尾炎的临床应用日益广泛。同时，随着小儿阑尾炎炎症反应机制和血清学变化研究的深入，基于血清因子检测诊断小儿阑尾炎亦日渐成为临床诊断的重要措施之一，但二者临床诊断价值缺乏科学论证[1]。为此，本文进行研究分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
根据如下纳入标准和排除标准收集2012年1月至2015年1月246来我院急诊的小儿阑尾炎疑似病例246例，男128例，女118例，年龄0.5～10岁，平均年龄（7.6±2.8）岁。
纳入标准：①结合患儿现有临床表现、症状、体征及病史，初步怀疑小儿阑尾炎疑似患者；②患儿及家属了解研究内容和检查风险，符合知情同意原则，愿意配合研究调查。
排除标准：①患者存在感染、外伤或全身性炎症反应疾病，可对血清相关因子sTREM-1、IL-16和TNF-α水平产生干扰；②患者存在心肺功能不全，肝肾功能障碍等内外科严重疾病，基础条件较差。
1.2 方法
所有疑似患者入院后立即给予血清相关因子sTREM-1、IL-16和TNF-α水平检测，抽取所有患儿晨起空腹肘静脉血2ml，采用酶联免疫吸附试验检测各项血清细胞因子水平。并于抽血后4h内行彩色多普勒超声检查右下腹阑尾区域，彩色多普勒超声诊断仪为GELogiq9型，探头频率6～10MHz。根据1.3诊断标准判断血清诊断、超声诊断及联合诊断结果，并与诊断金标准比较，计算灵敏度、特异度和错误诊断率。公式如下：灵敏度=检测方法所得真阳性/(真阳性+假阴性)，特异度=检测方法真阴性/(真阴性+假阳性)，错误诊断率=(假阳性+假阴性)/总人数。
1.3 诊断标准
本研究血清诊断标准包括血清相关因子sTREM-1、IL-16和TNF-α水平检测，若患者存在小儿阑尾炎临床表现和体征，经血清学检测sTREM-1＞7.5ng/L，IL-16＞2.8pg/ml，且TNF-α＞110.25ng/ml或上述血清指标满足两项者，诊断为小儿阑尾炎。
彩色多普勒彩超诊断标准为超声提示阑尾多数呈蚯蚓或腊肠形肿胀，最大外径＞6mm，短轴切面呈双环形，管壁三层结构可同时显示，内层粘膜和外层浆膜均为相对中强回声，而粘膜下肌层为低回声，同时结合患者临床表现和体征诊断为小儿阑尾炎[2]。
联合诊断标准：若患者经上述两项检查均支持小儿阑尾炎，则诊断为小儿阑尾炎；若患者其中一项检查满足，则重新检查另一项，结合上述检测结果最终诊断；若患者经上述两项检查均不支持小儿阑尾炎，则否定小儿阑尾炎诊断。
诊断金标准：结合彩色多普勒超声、X线腹平片、CT及血清学检查，经手术治疗或药物保守治疗后观察患者疗效及预后结局，最终确诊患者是否存在小儿阑尾炎，并对其阑尾炎类别和程度进行分类[3]。
1.4 统计学处理
本研究统计学分析比较采用SPSS21.0软件进行，本研究所有数据均为计数资料，采用卡方检验比较，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断特性比较
本研究246例小儿阑尾炎疑似患者经各项检查和金标准诊断，最终确诊220例，剔除26例。三项检查诊断结果与诊断金标准比较，计算真阳性、假阳性、真阴性、假阴性、灵敏度及特异度值等指标分别如表1、表2所示，可知联合诊断灵敏度明显高于彩超诊断和血清诊断，经卡方检验比较，差异均存在统计学意义(P＜0.05)，但血清诊断和彩超诊断灵敏度无统计学意义(P＞0.05)。三组诊断特异度由高到低依次为联合诊断、彩超诊断和血清诊断，但经卡方检验，差异亦无统计学意义(P＞0.05)。
表1 三种检查灵敏度和特异度比较
注：A为血清诊断与彩超诊断比较，B为彩超诊断与联合诊断比较，C为联合诊断与血清诊断比较。
2.2 诊断错误率比较
根据表3可知，血清诊断错误率最高，彩超诊断稍低，而联合诊断错误率最小，分别经卡方检验比较，联合诊断与彩超诊断和血清诊断均有统计学意义(P＜0.05)，而彩超诊断和血清诊断间无统计学差异(P＞0.05)。
表3 三种检查诊断错误率比较
注：A为血清诊断与彩超诊断比较，B为彩超诊断与联合诊断比较，C为联合诊断与血清诊断比较。
3.讨论
小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一，其病情发展迅速，治疗不及时极易出现阑尾炎穿孔、败血症、全身性炎症反应，甚至导致患儿全身器官衰竭、死亡。由于小儿患者难以准确描述病情，缺乏正确沟通能力，且小儿阑尾炎早期临床症状和表现不突出，常常导致患者病情诊断错误，延误病情。因此，选择准确可靠的诊断措施，对小儿阑尾炎患儿的早期积极治疗具有重要临床意义和价值[4]。
血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)是一种新发现的炎症相关因子，表达于中性粒细胞和单核细胞表面，并具有促进炎症因子合成、分泌，介导炎症反应和级联放大信号传导作用。在小儿阑尾炎患者的发病中，可进一步加重患儿炎症反应，导致其病情进一步恶化[5]。
IL-16和TNF-α均为炎症反应中最常见的细胞因子之一，可由多种细胞合成并分泌，具有促进机体炎症反应和免疫调节作用，其血清水平可有效反映机体炎症反应程度，并且在机体中变化速度极快，随疾病的应激状态发展转归[6]。因此，二者血清水平与阑尾炎严重程度密切相关。
由于小儿腹壁较薄，高频超声下可清晰显示阑尾大小、形态、周围系膜及腹腔内有无脓肿形成等特征，但其对阑尾外径的诊断要求≥6mm方可诊断。针对阑尾外径较小病例，或不能找到增粗阑尾、又不能识别或探及正常阑尾声像时，则难以做出有效诊断[7]。
综上分析可知，本研究基于血清诊断和超声诊断，二者互为补充，具有最高的诊断灵敏度和最低的诊断错误率，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]关云艳，王倩，吴海荣等.54例危重病患者sTREM-1与炎症因子表达的相关性及对预后的影响[J].重庆医学，2014，43(19)：2415-2417.
[2]方宏伟.阑尾炎患者血清免疫球蛋白及多项白介素、CRP、ICAM-1、TNF-α水平研究[J].实用预防医学，2012，19(7)：1062-1063.
[3]王建峰，景东，石正峰等.小儿急性阑尾炎手术前后sICAM-1、IL-8和TNF-的变化及其临床意义[J].中华小儿外科杂志，2006，27(1)：23-25.
[4]梁永圣，张波涛，张道飞.儿童及成年急性穿孔性阑尾炎患者细胞因子变化与临床意义[J].海南医学院学报，2010，16(9)：1155-1158.
[5]沈红梅，林海淑.超声诊断小儿阑尾炎的临床价值[J].中国民族民间医药，2010，12(3)：148-149.
[6]Pincikova T,Bucova M,Slobodnikova L,et al.Influence of recombinant human procalcitonin on phagocytic and candidacidal ability of polymorphonuclear leukocytes and on killing mechanisms of serum and blood against bacteria Staphylococcus aureus and Escherichia coli[J]. Vnitr Lek, 2015, 51(12): 1365-70.
[7]Simon P,Burkhardt U,Sack U,et al.Inflammatory response is no different in children randomized to laparoscopic or open appendectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2013,19(1):S71-76..
论文作者:刘红勋1,戴瑞芝2,宋佳1,卢浩1
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：阑尾炎论文; 血清论文; 小儿论文; 多普勒论文; 患者论文; 彩超论文; 炎症论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;