唐梅
(兴义市计生妇幼保健院 562400)
【摘要】目的 研究宫内节育器的并发症。方法 查阅临床病案资料62例，分析宫内节育器异位情况。结果 2003年至2009年我院收治的62例节育环异位的宫内节育器，其中爱母环30例，占48.3%。结论 爱母环异位率高于其它节育器。
【关键词】宫内节育器 异位穿孔
【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0017-01
宫内节育器是一种安全、高效、简便、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的重要避孕措施，是使用最广泛的避孕方法。据估计，目前中国的已婚育龄妇女数约有2.58亿使用IUD的妇女约1.3亿，约占全世界使用总数的80%[1]。但在放置宫内节育器后会出现一定的并发症。如脱落异位、异常出血、腰腹疼痛、白带增多甚至腹腔穿孔、临近组织器官损伤等。尤其是无症状的脱落异位腹腔导致非意愿妊娠的危险，给育龄妇女的身心健康造成一定的影响。导致宫内节育器异位原因有可能与医务人员技术、操作经验不足或妇女自身因素以及环型选择、放环时机不当等有关。目前可供选择使用的节育器种类不断更新，如较早使用惰性金属单环、麻花环、混合环、宫形环，因避孕效果较差，国内已趋淘汰。而以活性节育器取代之。活性节育器是利用节育器为载体，带铜或锌等金属、孕激素、止血药及磁性材料等。置入宫腔后能缓慢释放活性物质从而增加避孕效果，降低副作用。各型环的优缺点不一，现就我院2003年至2009年收治62例宫内节育器嵌顿穿孔、异位情况进行综合分析，以便在临床工作中选择环型方面进行经验交流。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
采用查阅病案的方法，查阅我守62例节育器异位穿孔患者病历。患者年龄在20-60岁之间。放置宫内节育器有7天—30年。其中月经后3-7天放置22例占35%，哺乳期放置37例占59.7%，人流术时放置2例占3%，剖腹产术时放置1例占2%，放置宫内节育器患者有腰腹坠痛者42例占68%，觉尿频尿痛者占3例占5%，无症状占17例占27%，术后1+月随访5例占8%，1年内随访者有12例占19%，3年内随访者4例占7%，无随访者占41例占66%，异位腹胺再次妊娠者占23例占37%，在基层医院上环有45例占73%，在县市级医务部门受术17例占27%。
1.2 诊断：
62例节育器异位嵌顿穿孔均由B超、宫腹腔镜、X线或剖腹探查确诊。其中有症状就诊者45例占73%，无症状在体检时无意发现17例占27%。
2. 结果
2.1 异位宫内节育器类型：
T形环8例占13%，金属单环15例占24%，母体乐9例占14%，爱母环30例占48.3%，由此看出爱母环异位率明显高于其它环。
2.2 宫内节育器异位情况，3例T形环异位膀胱，2例形成结石，经腹切开膀胱壁取出，2例嵌顿宫颈及子宫下段，经宫腔镜取出，1例嵌顿子宫角肌层，经阴道行宫腔镜取出。金属单环15例均异位腹腔，经剖腹或腹腔镜取出，其中11例位于后子宫直肠陷凹处，2例被大网膜包裹，1例嵌顿膀胱壁肌层。母体乐5例嵌顿子宫角，4例嵌顿子宫后壁，均由宫腔镜取出。爱母18例嵌顿宫壁，5例部分穿透子宫壁，相嵌子宫前后壁或左侧壁，4例位于子宫直肠陷凹，2例被大网膜包裹，1例穿透子宫前壁肌层，与膀胱壁相嵌顿，均由B超下经阴道取出或剖腹探查确诊。
2.3 宫内节育器放置时间：
月经后3-7天放置占35%，哺乳期放置占59.7%，人流术后占3%，剖宫产时占2%，节育环异位穿孔哺乳期略高于其它时间。
2.4 随访率：
有随访记录的占34%，无随访记录的占66%。节育环异位穿孔率无随访者高于有随访记录者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5 妊娠率：
在节育器异位患者中，上环后有再次妊娠占37%。
2.6 上环区域：
乡镇基层医院患者占73%，在县市州级医院上环患者占27%，基层上环穿孔率高于县市州级医院。
2.7 有症状者占68%，无症状占27%。
3. 讨论
宫内节育器是一种安全、有效、经济、可逆的避孕方法。但也存在着异常出血、疼痛、异位穿孔、感染、嵌顿、带环受孕等并发证，本资料显示，爱母宫内节育器异位穿孔率较高，无随访患者异位穿孔率较高于定期随访者。基层医院异位穿孔率高于县市州级医院。所以，节育器异位穿孔与放置技术、环型选择、放置时间均有关系。爱母宫内节育器是近年来广泛应用的新型记忆性合金宫内节育器，环体呈V型，与宫腔形态一致，两臂端有固压铜粒，Ⅰ型两臂各1粒，Ⅱ型两臂各2粒。因其支架为记忆合金，顺应性好，能在人体体温环境下保持不变形，具有坚韧、耐腐蚀和弹性好的特点，两臂端铜离子被送置到两子宫角处，形成铜离子高浓度区，有效干扰精子进入和胚胎着床，起到较好的避孕作用。因有上述优势，近年被大小医院广泛使用，本院62例节育器异位中有30例爱母环，所占比例较高，可能因爱母环宫内节育器硬度大，对子宫肌层的机械性压力大，且受力面相应较小易导致对宫壁机械性损伤而移位、嵌顿或穿孔，如遇哺乳期，人流术后妇女子宫软，爱母环宫内节育器支架纤细，两角跨度大，刺激子宫肌壁，子宫收缩后可导致两擘穿孔异位的可能性更大，如医务人员放置技术不熟练、经验不丰富，对子宫腔深度探查不清，扪不清子宫位置屈曲度，置器时动作粗暴，均易导致节育环异位，所以遇哺乳期子宫较软或宫腔较小，疤痕子宫等尽量避免使用爱母环及T形环等有长臂的环。上环术后随访不力，也是异位穿孔的原因之一，上环术后1+月内是节育环脱落、异位的高发期，随诊时如发现异常及时补救，可避免更严重事故的发生。此62例患者中，有腰腹疼痛等症状者占68%，所以术后如有腰腹部不适应随诊。如作B超宫肉未见节育环不应只考虑脱落，应考虑异位腹腔可能，必须作X线进一步确诊。
3.1 宫内节育器诊断：X线、B超另子宫碘油造影同样可以提示IUD位置[3]。
3.1.1 超声诊断。超声检查的特征是各种节育器显示均为强回声，具有闪烁样，含金属的金属节育器回声最强，非金属或塑料的节育器回声略弱。在回声的后方伴有“慧星尾”特征和声强。但在下列情况下，检查效果不佳，如膀胱充盈不佳，有占位性病变或子宫过小，腹泻或便秘，肠道功能紊乱，腹腔气体回声与节育环相似。不便确诊。
3.1.2 X线诊断。X线检测同样可以确定节育环的位置和形状，判断节育环有无异位情况的发生。X线对金属制成或含有金属成份的节育环易于检测，但对塑料或非金属材料是无法通过X线具体检查出来的，检查方法是一般采用站立位或卧位透视，体胖者可适当增加电压，必要时可摄片。
3.1.3 CT诊断。随着医学技术的发展，目前用螺旋CT扫描加磁共振3D技术对节育环异位的诊断则具有更大的诊疗价值。CT诊断具有极高的分辨率，能清晰的显示体内各组织器官的位置关系和形态，而且具有极强的三维效果。
3.1.4 子宫腔碘油造影诊断。碘油造影是以碘化钾为造影剂进行的经X线的子宫、输卵管造影，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解节育环的异位情况，其检测的精确度远远大于B超和X线。
3.2 治疗。
3.2.1 节育环异位子宫浅肌层，则可直接从阴道取出，必要时可拉直环丝剪断抽出，术后注意检查环的完整性。
3.2.2 节育环位于子宫深肌层或腹腔内，一般采用腹腔镜或宫腔镜或直接剖腹探查取出，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，近年已被临床广泛使用。
3.2.3 宫腔镜手术取出先用米索前列腺素200ug软化宫颈，2h后用5%葡萄糖液作膨宫液，宫压在80-120mmHg宫颈注射5%利多卡因5ml，扩张宫颈至7号以上，在宫腔镜检查下取出断裂嵌顿节育环。
3.3 预防
基层医师要加强学习积累经验，严格掌握适应症及禁忌症。术前摸清子宫位置，操作时避免粗暴，对高危手术对象如哺乳期子宫、疤痕子宫、子宫极度前屈后屈、宫颈口过紧等应由有经验医生进行手术。术后作好宣传，如有异常阴道流血、腰腹酸痛、酸胀等需随诊。如无不适者，上环术后1+月、3+月、6+月各随诊一次，以后每年随诊1次。做到以上几点，将在定程度上预防绝节育环异位穿孔的发生。
参考文献：
[1]赵锦娜在中国育龄妇女中进行字宫内节育器脱落分析和可接受性评价 北京医科大学 2009.R.169.4
[2]王仲勋T型IUD腹腔异位一例[J]中国计生育学杂志 2003（4）.254
[3]黄美清节育环异位临床治疗 医学信息 2011年8月第24卷第8期medical Information Aug 2011 vol 24.No.8
论文作者:唐梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：异位论文; 宫内论文; 子宫论文; 节育器论文; 上环论文; 节育环论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;