刘玉菲1梁怡2
（1烟台市药品不良反应监测中心山东烟台264003）
??（2烟台市食品药品检验检测中心山东烟台264003）
【摘要】 1例63岁男性患者，因“鼻咽恶性肿瘤”给予静滴奈达铂约6min时，患者突发胸闷憋气，伴大汗，血压下降，憋喘貌。另1例51岁男性患者，因“恶性间皮瘤” 给予静滴奈达铂约3min时，患者出现胸闷、憋气，周身大汗，血压下降为，伴腹痛。考虑两位患者情况为“过敏性休克”，均采取立即停药，并予以地塞米松及异丙嗪等紧急措施，患者情况逐渐好转。
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【关键词】 奈达铂；过敏性休克；不良反应
【中图分类号】R96【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0192-02
1.病例介绍
病例1：患者，男，63岁，无过敏史，因“鼻咽恶性肿瘤”入院治疗，2014年12月3号给予患者静滴奈达铂约6min时，患者突发胸闷憋气，伴大汗。立刻查看患者，血压77/57mmHg,神志清，面色苍白，喘憋貌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律48次/分，心律齐。考虑患者为过敏性休克，立即给予停止输注奈达伯，给予生理盐水250ml快速静滴，持续吸氧，地塞米松5mg?静推，异丙嗪25mg肌注，阿托品0.5mg肌注，查指尖血糖6.7mmol/L，5分钟后复查血压99/52mmHg,心律60次/分。患者胸闷憋气逐渐渐缓解，末次血压105/58mmHg。
病例2：患者，男，51岁，无过敏史，因“恶性间皮瘤”入院治疗，2014年12月11号给予患者输注奈达伯约3分钟时，患者出现胸闷、憋气，周身大汗，血压下降为82/36mmHg，伴腹痛。考虑过敏性休克。立即停用奈达铂，给予地塞米松5mg静推，异丙嗪注射液25mg肌注，给予生理盐水250ml快速静滴后，患者上述症状逐渐缓解。
2.讨论
奈达铂是第二代有机铂类抗肿瘤药物，作用机制同顺铂，与肿瘤细胞的DNA碱基结合，并抑制DNA复制，而发挥其抗肿瘤效果。奈达铂对治疗头颈部癌、鼻咽癌、食道癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、子宫颈癌等均有较好的疗效。使用奈达铂常见的不良反应有骨髓抑制，恶心、呕吐、食欲不振、听觉障碍、听力下降、肝肾功能异常等。
过敏性休克通常是突然发生并且症状剧烈，其临床特点为：一过性皮肤潮红、口唇、舌部麻木感、皮疹等皮肤粘膜表现；胸闷、呼吸困难、发绀等呼吸系统表现；血压迅速下降、心悸、出汗、心动过速等心血管系统表现；头晕、乏力、眼花等神经系统表现；恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化系统表现。
奈达铂药品说明书中记载过敏性休克的发生率为0.1%～5%。虽然过敏性休克的发生率不高，但在临床使用的过程中，如果不及时救治，将会给患者带来严重后果甚至死亡。上述两个病例均无过敏史，且都是在用药后10分钟内出现过敏性休克的症状，考虑与患者自身体质因素、给药剂量、静脉滴注速度等因素有关。
部分肿瘤患者存在焦虑、恐慌的情绪，同时因病情影响，常伴有饮食不佳、营养失调，摄取能量低于体内所需量，往往使化疗效果达不到理想状态。因此，在对患者实施化疗期间，应对患者的饮食情况进行适量调整，选择高热量、高维生素、低脂肪的清淡食物，同时对患者心理进行疏导，向患者讲解化疗中可能出现的反应及预防措施，消除患者心理障碍，保证患者身心均处于良好的状态时，对患者给予化疗。
奈达铂说明书中规定，本药推荐剂量为每次给药80～100mg/m2。由于老年人肾功能减退，排泄延迟，因此应注意出现骨髓抑制的可能性，建议老年患者初次用药剂量为80mg/ m2。静脉滴注奈达铂时应严格控制速度，滴注时间不应少于1小时。
针对奈达铂可能引起患者过敏性休克，提醒临床使用过程中注意：①医务人员使用本品前应详细询问患者有无过敏史，对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者禁用，其他药物过敏者慎用。②静脉滴注该药的前15min内应对患者加强监护，严密观察，一旦发生过敏反应，立即停药。③本品应尽可能在具有肿瘤化疗经验的医师指导下使用，且医院必须具有一定的急救设备和抢救能力。④患者发生过敏性休克后，医护人员应迅速采取相应的抢救措施，保持患者呼吸道通畅、持续监测血压、给予肾上腺素、糖皮质激素、积极液体复苏等治疗，医务人员应加强配合，争取最短的时间内抢救病人。
药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然也存在不良反应。由于化疗药物的更新换代、种类繁多，患者非特异性体质等诸多原因引起的过敏性反应给患者带来了身体上的痛苦，早期发现并积极处理是关键。[1]建议医务人员全面权衡用药利弊，严格掌握药品的适应症及适用人群，合理用药，最大程度地保障患者的用药安全。
【参考文献】
[1] 卢才菊.1例奈达铂过敏患者的抢救及护理.实用临床医学，2009，10(12).
论文作者:刘玉菲1梁怡2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：患者论文; 性休克论文; 胸闷论文; 血压论文; 憋气论文; 病例论文; 大汗论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;