（新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院神经外科 新疆 克州 845350）
【摘要】 目的：讨论眶上外侧入路在前颅窝底脑膜瘤神经外科治疗中的优势和意义。方法：在2013年9月至2016年9月期间我院有50例前颅窝底脑膜瘤患者采取了眶上外侧入路进行切除，回顾所有患者的临床情况和手术后症状的改善，将其进行讨论分析。 结果：SimpsonⅠ级切除患者有46例，Ⅱ级切除患者有4例；WHO（中枢神经系统脑瘤分类及分类）Ⅰ级有48例，WHOⅡ级有2例。手术后患者出现各种并发症的例数为：精神疾病患者10例，癫痫症患者8例，脑水肿患者2例，血钠过少患者6例，身体发热的患者有5例。无患者出现伤口感染、脑脊液鼻漏和死亡的现象。将50例患者进行术后随访，经影像学检测均无复发现象。结论：采用眶上外侧入路切除前颅窝底脑膜瘤，对患者身体损伤小，肿瘤切除干净，术后无复发性，且恢复性好，在临床上有较大研究意义。
【关键词】 眶上外侧入路；前颅窝底脑膜瘤；神经外科
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0245-02
眶上外侧入路是翼点入路的改良，在翼点入路的基础上增加了简单、快速和创伤小的优点，是芬兰赫尔辛基神经外科中心的Juha Hernesniemi教授最常用的手术入路[1]。因眶上外侧入路与翼点入路相比，更为简单、快速，且手术的切口和游离骨瓣更小，故更适合用于前循环动脉瘤、鞍区肿瘤、鞍上肿瘤和蝶骨嵴肿瘤等[2]。我院有50例前颅窝底脑膜瘤患者采取了眶上外侧入路进行切除，并得到了较高的疗效，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2013年9月至2016年9月期间我院有50例前颅窝底脑膜瘤患者采取了眶上外侧入路进行切除。所有患者经MRI（核磁共振检查磁共振成像）检查和专家诊断，均于嗅沟和前颅窝底发生病变。50例患者中男性28例，女性22例；年龄40～70岁，平均年龄（50±7）岁；肿瘤直径为（2.2～7.6）cm，平均直径（4.2±1.3）cm，其中大于3cm的患者有15例，3～6cm的18例，大于6cm的17例。临床症状主要有：头晕头痛、嗅觉失灵、视线模糊和精神疾病等，其中头痛的患者有15例，嗅觉失灵得有30例，视线模糊的有15例，精神疾病的有10例。
1.2 方法
手术方法主要分为一下几个步骤：（1）将切口定于发际线内，由自中线起始，向外下方至耳前1cm呈弧线和颧弓骨上面3～4cm。（2）调整患者体位，做好术前准备，进行消毒和麻醉。（3）采用眶上外侧入路进行开颅，开颅时保证快速和无血液的条件。用拉钩勾起皮瓣后止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切开颞肌，向颧弓拉开，将皮肌瓣拉开，以显露框上缘和颧弓前缘为止。在颞上线钻一个小孔，除去钻孔内板后用铣刀作一个5cm乘以3cm的骨瓣。磨平蝶骨嵴下缘后止血。在额部和颧部边缘钻孔3或4个，大小为2mm，用于悬吊硬脑膜。弧形剪开硬脑膜后将其牵开。（4）打开侧裂根部和视神经，再释放脑脊液来获取更大的空间，用电凝灼烧肿瘤的基底部位，减少出血量，最后分离肿瘤的蛛网膜。
2.结果
2.1 患者的临床症状情况和肿瘤切除情况
患者的临床症状情况和肿瘤切除情况：SimpsonⅠ级切除患者有46例，Ⅱ级切除患者有4例；WHO（中枢神经系统脑瘤分类及分类）Ⅰ级有48例，WHOⅡ级有2例。手术前有15例患者出现视线模糊的现象，手术后12例患者明显好转，有3例患者无好转征兆。
2.2 患者术后的并发症情况
手术后患者出现各种并发症，其中精神疾病患者10例，癫痫症患者8例，脑水肿患者2例，血钠过少患者6例。有5例患者出现身体发热，且脑脊液进行检查后发现细胞数目增加，进行穿刺置管治疗后，已恢复正常。无患者出现伤口感染、脑脊液鼻漏和死亡的现象。将50例患者进行术后随访，经影像学检测均无复发现象。
3.讨论
眶上外侧入路的好处在于不仅可以显露出前循环血管、视神经、视交叉和肿瘤的基底，还增加了开颅更快速、操作更简单和对患者创伤更小的优势。眶上外侧入路在手术时可先灼烧肿瘤的基底，减少患者术中出血量[4]。从目前来看，有大多数医者选择用双额冠状切口经单侧额下入路来切除前颅窝底脑膜瘤，这种入路的缺点在于对患者创伤太大，无效开颅较多，手术时间太长，术后并发症发生率较高[5]。相比双额冠状切口经单侧额下入路而言，眶上外侧入路有以下特点：减少了手术操作步骤、降低患者手术后脑水肿和脑脊液鼻漏的发生率、手术视野清晰、出血少甚至无出血。我院回顾了眶上外侧入路在前颅窝底脑膜瘤的临床疗效，结果得出：SimpsonⅠ级、Ⅱ级切除患者例数分别为：46例和4例。WHOⅠ级和Ⅱ级分别为48例和2例。手术后患者的并发症发生率和复发率较低。
综上所述，采用眶上外侧入路切除前颅窝底脑膜瘤，对患者身体损伤小，肿瘤切除干净，术后无复发性，且恢复性好，在临床上有较大研究意义。
【参考文献】
[1]马翔宇，张鑫，李卫国等.经眶上外侧入路切除前颅窝底脑膜瘤的临床分析[J].中华神经外科杂志，2016，32(1):35-37.
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[3]陈罡，陈正楼，尤万春等.眶上外侧入路在颅内前循环动脉瘤破裂急性期显微手术中的应用[J].中华神经医学杂志，2013，12(9):950-952.
[4]秦冰，应广宇，胡华等.经眶上外侧入路夹闭颅内前循环动脉瘤的临床应用[J].浙江大学学报（医学版），2015，12(4):383-388.
[5]朱巍巍，王中，季骋远等.眶上外侧入路显微手术治疗破裂急性期前循环动脉动脉瘤(附60例分析)[J].中华神经外科杂志，2014，30(9):884-886.
论文作者:地力夏提?哈力甫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 肿瘤论文; 脑脊液论文; 脑膜瘤论文; 手术论文; 术后论文; 动脉瘤论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;