陈建乐1 许贤创2 徐海峰2
（1江苏省宿迁市第一人民医院胸心外科 江苏 宿迁 223800）
（2江苏省泗洪县人民医院胸外科 江苏 泗洪 223900）
【摘要】 目的：探讨两种种不同管径的闭式引流术在临床应用中的疗效及并发症。方法：回顾性分析2011年9月至2014年8月52例行胸腔闭式引流的患者，按应用ABLE引流管、中心静脉导管两种不同管径分成两组，比较治愈率、引流时间、需使用止痛药的疼痛比例、堵管、脱管、穿刺点感染等情况。结果：ABLE引流管组较中心静脉组胸腔积液治愈率高、堵管并发症少；需使用止痛药的引流时间、疼痛比例、脱管比例、穿刺点感染等两组无统计学差异。结论：使用ABLE引流管行闭式引流术在治疗胸腔积液病例中有很好的应用价值，值得推广应用。
【关键词】 ABLE引流管；中心静脉导管；闭式引流；胸腔积液
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0163-02
任何病理情况下，凡加速胸腔内液体的产生和（或）减少其吸收，均可造成胸腔内液体的积聚。胸腔积液可有胸膜本身疾病所致，也可是全身性疾病在胸部的一种表现，涉及临床各个领域，是病因复杂、临床常见、诊治难易并存的一种病症1。临床常用胸腔穿刺、中心静脉导管闭式引流及粗硅胶胸管闭式引流等治疗方式。自2011年9月起，凡经江苏省泗洪县人民医院胸外科收治及会诊的胸腔积液病人，随机分成中心静脉组和ABLE引流管组进行闭式引流术，对照研究并总结分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年9月至2014年8月经我科处理的各种原因的中到大量胸腔积液病例，随机分成两组：治疗组28例及对照组24例。予以ABLE引流管行闭式引流的为治疗组，其中男性17例，女性11例。年龄在16～76岁之间，平均年龄35.6岁。结核性5例，恶性胸水6例，不明原因2例，肋骨骨折血胸10例，胸部手术术后胸腔积液5例。对照组：男性14例，女10例。年龄在21～79岁之间，平均年龄33.7岁。其中结核性4例，恶性胸水7例，不明原因1例，肋骨骨折血胸8例，胸部手术术后胸腔积液4例。
1.2 材料
治疗组：一次性ABLE（艾贝尔）引流导管包12Ga×20cm(内有穿刺针、注射器、弯型引流导管、J形引导钢丝、扩张器)。对照组：中心静脉导管包16Ga×20cm(内有穿刺针、注射器、中心静脉导管、J形引导钢丝、扩张器)。
1.3 穿刺方法
闭式引流在床边或治疗室内进行.操作前环境常规消毒处理。患者取坐位或卧位，根据术前B超或CT定位确定的穿刺点，常规消毒铺洞巾。以2％利多卡因逐层浸润麻醉至壁层胸膜，穿刺针连接专用注射器，进人胸膜腔后将导丝,从注射器尾端穿入，使导丝在胸腔内至少2cm，固定导丝，退出穿刺针，将扩皮针顺导丝套人扩张皮肤及皮下组织，退出扩皮针。将ABLE引流管或中心静脉导管顺导丝置入胸腔内约5～8cm，固定引流管，连接引流袋或胸瓶，用透明贴膜覆盖置管处，妥善固定引流管及引流袋避免脱出。术中留取胸水作常规、生化检查，怀疑恶性胸水时查肿瘤学相关指标。引流速度不宜过快，首次引流小于600ml，当引流满1000ml时，夹闭引流管24h，以防引流过快，造成纵隔摆动及复张后肺水肿。
1.4 观察指标
包括治愈率、引流量、引流时间及并发症和不良反应。治愈标准为引流液体连续24小时少于50ml，患侧呼吸音恢复正常，胸片肺基本复张。并发症及不良反应如气胸、出血、穿刺部位感染、脓胸、胸膜反应、疼痛（需要用止痛药）、堵管、脱管等。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用x-±s表示。两组的比较使用t检验，计数资料用例数表示。组间比较使用卡方检验P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组在引流时间、需要使用止痛药物的疼痛发生率、脱管、及穿刺点感染率等无统计学差异；在治愈率及堵管发生率上，有统计学差异，ABLE引流管组优于中心静脉导管(CVC)组。见表。
表 两组患者治愈率及相关并发症比较
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3.讨论
中大量胸腔积液需闭式引流的病例，在临床上比较常见，一般多见于结核及恶性肿瘤晚期。在胸心外科，中大量胸腔积液也可见于胸部手术术后常规拔除胸管以后，在出院前出现胸腔积液；还可见于胸部外伤后，初期少量不需特殊处理的胸腔积液，而后逐渐出现中大量淡血性胸腔积液。对于这些病例，临床上一般予以反复胸穿、中心静脉管引流术及粗硅胶管闭式引流术。近年来，中心静脉导管因其组织刺激性小，外径细，柔软而有韧性，出血少，疼痛轻，患者体位不受限制，逐渐广泛应用于临床胸腔闭式引流术中2-3。临床应用中，加强置管后健康宣教，保持导管引流通畅，防止脱落、扭曲。将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。但是，仍时有导管堵塞发生，一般采取以下措施后引流通畅，①0.9％氯化钠注射液20mL脉冲式推注冲洗。②尿激酶10万U加0.9％氯化钠注射液2mL注入导管内，30分钟后导管内容物溶解后抽出。但本组病例中，仍有两例没有疏通而拔管，引流效果相对于粗硅胶管引流稍差。因此，我们引进了管径相对较粗的ABLE引流管，应用于胸腔闭式引流中。ABLE导管有以下优点：使用特殊的TPU材质，生物相容性好，不易粘连堵塞；导管柔软，刺激性小，抗折性强，在体内自动软化，使患者更舒适；导管前端成猪尾巴型，且前端内侧或外侧有光滑多侧孔设计，具有防吸壁、防堵管、引流范围大，确保引流通畅的优点；引流管在X线下显影，易于调整置管深度；相对于中心静脉导管，管径较粗，引流更加通畅，不易堵管4。我们的对照研究证实了ABLE引流管既具有中心静脉导管的创伤小、操作简便优点，又相对于中心静脉导管引流效果好，堵管几率低。因此，使用ABLE引流管行闭式引流术在治疗胸腔积液病例中有很好的应用价值，值得推广应用。
【参考文献】
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[2]Singh K, Loo S, Bellom R: Pleural drainage using centralvenous catheters. Critical Care 2003, 7:R191-R194.
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[4]朱艺.ABLE引流管治疗自发性气胸的临床观察.临床肺科杂志，2012,5：950.
论文作者:陈建乐1,许贤创2,徐海峰2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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