张修鹏
（宁夏中卫市沙坡头区人民医院耳鼻喉科 宁夏中卫 755000）
【摘要】鼻出血是基层医院耳鼻喉科常见病、多发病，也是临床工作中常见的急症之一，部分轻者涕中带血，以中老年及儿童青少年患者为主，重者可引起贫血、失血性休克，甚至死亡，以中老年患者为主。因病情急迫，往往患者来院时都比较紧急，不能立即转院到大医院诊治，其首选方法是止血，立即查找出血点，控制活动性出血。分析我院近10年来门急诊突发鼻出血患者数十例治疗资料，笔者所在为县区级基层医院，所用设备为长春志成公司WFL-EⅢB型电脑射频(微波)耳鼻喉科治疗仪，止血绵材料为Medtronic公司(型号REF400402)，鼻内窥镜设备为杭州好克公司(型号HAWK0度鼻内窥镜)，部分基层医院无内窥镜设备，也可用前鼻镜代替，对于大部分中隔粘膜出血可直接窥及。现阶段，国家对基层卫生机构资金投入较多，一般县区级医院均配置了内窥镜设备，使用内窥镜设备检查出血点效果佳，治疗方法简单易操作，费用低，现就笔者诊治及操作经验报告如下。
【关键词】耳鼻喉科；鼻出血；患者；诊治；体会
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0072-01
1.急救诊治措施
1.1 迅速查找出血灶
首先安定并镇静安慰患者，减轻患者紧张恐慌情绪，嘱患者及家属按压常见鼻腔出血区，减缓出血量，其次立即准备好止血绵，呋麻滴鼻液，丁卡因棉片，鼻内镜及前鼻镜、吸引器等常规器械。取出鼻腔内所有的填塞物和血块(患者均以卫生纸团填塞鼻腔)。使用吸引器吸引积血或活动性出血，用前鼻镜和鼻内窥镜检查，寻找出血灶，对于静脉性缓慢出血点，用1%麻黄素棉球，在鼻内镜下放置于鼻腔出血点，对于鼻中隔李氏区出血点，放置棉球后可让患者或家属于鼻翼外对应出血点相应部位用力按压5分钟，取出填塞棉球，观察出血点无活动性出血，给予丁卡因棉片出血点贴覆表面粘膜麻醉3遍，每次间隔5分钟。观察出血点无明显活动性出血，使用微波治疗仪，对准出血点，轻、准、稳，间断性先烧灼出血点周围，后烧灼出血点部，使其结痂从而封闭出血断口。对于鼻腔深部吴氏区、中鼻道、鼻咽部出血点，必须在吸引器吸引活动性出血的过程中，使用鼻内窥镜同时检查出血点，经呋麻滴鼻液或肾上腺素棉片收缩粘膜血管后，同法予以微波烧灼，注意烧灼范围不能过大，以免造成新创面，加重出血。
1.2 对于棉球压迫数次，或激光微波烧灼仍不能止血者(笔者观察以小动脉性出血多见)，则使用美墩力高膨胀海绵1～2根加压填塞3日后进一步观察。由于动脉性出血较快较多，嘱患者将口中血液尽量吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜，而引起恶心、呕吐，同时也便于估计出血量。对于重症患者，如在止血及填塞过程中，如果发现患者面色苍白，出冷汗、烦躁不安、口干、四肢冰冷、脉快、胸闷等现象，提示患者已进入休克或休克前期。须呼叫其他医护人员，进行紧急处理：（1）立即让患者平卧，头偏向一侧，吸引口咽部阻塞物，给予氧气吸人；（2）快速开放静脉通道，补液及维护血容量，稳定血压；（3）转送急诊科留观室，心电监护，必要时给予升压药物，静脉输注止血药物，提高血管及粘膜凝血功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 对于少数填塞或微波烧灼均治疗无效的患者，笔者采取急诊手术室下行中隔粘膜下切开及双极电凝止血，效果满意,但治疗费用较高。
1.4 待患者病情平稳后，加强和患者沟通及交流，安慰患者对严重鼻出血的恐惧心理。向患者告知出血的相关病因，可进一步行相关血液学检查，排除全身性疾病，讲解鼻出血及治疗的方法和效果，对于患者家庭经济困难者，可尽量减轻治疗费用，使患者从心理上和精神上减轻负担，取得老年人特别是农村贫困人员的配合和增强他们的治疗信心。
2.鼻出血烧灼及填塞后护理
2.1 术后或填塞1周内，复查时注意鼻腔粘膜结痂是否脱落，填塞物有无松动和脱落，如有松动和脱落，可予以重新填塞或加；填塞物一般在72小时后一次或分次拔除(对于反复填塞的个别患者需填塞超过72小时者，可口服抗生素1周预防感染)以免发生鼻窦或中耳感染。
2.2 保持静养休息，适当轻体力活动，饮食以清淡为主。
2.3 鼻腔出血点烧灼止血成功的患者，笔者的经验是4小时后滴用薄荷油滴鼻液，双侧鼻腔及中隔粘膜2滴，每日3次，保持鼻腔粘膜润滑，并有抗菌消炎作用，经观察大部分患者均未再出血。
2.4 护理得当，心理安慰作用巨大。针对鼻出血反复发作的患者，良好的护理工作和家常式的护患交流，可以减少患者的恐慌情绪和鼻腔治疗后的身心不适，特别是鼻腔填塞后患者，常因鼻塞、头胀痛及眼部充血眼部肿胀感明显而焦虑痛苦，护理人员必须注意密切观察病情变化，增加巡视，发现问题及时报告，并配合医生处理。
【参考文献】
[1]中华医学会编著,临床技术操作规范.耳鼻咽喉-头颈外科分册[M].北京：人民军医出版社，2014.5：16-18.
[2]孔维佳,周梁,许庚,等.耳鼻咽喉头颈外科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2010.8:239-243.
[3]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:174-175.
[4]张建国.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血38例分析[J].浙江临床医学，2008,10（4）：470.
[5]朱月男.老年高血压患者的健康指导与护理[J].中国当代医药，2009,16（8）：108.
[6]余慧云.鼻咽癌患者放疗后并发鼻出血的护理[J].国际护理学杂志，2006,25(8):655.
[7]{英}/Mc Erlanek//Nursing.鼻衄的护理国外医学护理学I、分册，2005,24(9):517.
论文作者:张修鹏
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：患者论文; 鼻腔论文; 出血点论文; 粘膜论文; 活动性论文; 鼻出血论文; 耳鼻喉科论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;