肖福英1 张翼2
（1四川省成都市龙泉驿区第一人民医院 610100）
（2四川省成都市龙泉驿区第二人民医院 610100）
【摘要】 目的：分析布地奈德联合复方异丙托溴氨溶液高频雾化吸入治疗细支气管炎的临床效果及护理方法。方法：回顾性分析106例细支气管炎患儿的临床资料，将给予了雾化吸入的患儿分为观察组，未给予雾化吸入的患儿分为对照组，两组均常规给予抗感染、化痰止咳、平喘、退热等综合性治疗，有缺氧的给予氧气吸入，必要时予以吸痰，并比较两组的临床效果。结果：观察组的喘憋缓解时间、哮鸣音消失时间、住院时间明显短于对照组，且总有效率明显优于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵，能明显缩短细支气管炎患儿症状缓解时间及住院日。
【关键词】?细支气管炎；雾化吸入；布地奈德；异丙托溴铵
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0022-02
Budesonide combined compound isopropyl Joe bromine ammonia solution nursing experience in high frequency of atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis
Xiao Fuying. The First People's Hospital of Longquanyi District, Sichuan Province, Chengdu 610100, China; Zhang Yi. The Second People's Hospital of Longquanyi District, Sichuan Province, Chengdu 610100, China
【Abstract】 Objective: Analysis of budesonide combined compound isopropyl Joe bromine ammonia solution high-frequency atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis clinical effect and nursing methods. Methods:Were retrospectively analyzed the clinical data of 106 cases of children with bronchiolitis were divided into observation group and control group. Observation group was given atomizing inhalation; The control group did not give atomizing inhalation; Two groups were routinely offer resistance to infection, eliminating phlegm cough, asthma, antifebrile and other comprehensive treatment. Compare the clinical effect of two groups. Results:The observation group for any relief time, wheezing sound disappear time. Length of hospital stay, the observation group significantly shorter than the control group. Total effective rate, the observation group was better than control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions: High frequency aerosol inhalation of budesonide and compound isopropyl bromide, can obviously shorten the children with bronchiolitis remission time and hospital stay.
【Key words】Bronchiolitis; Aerosol inhalation; Budesonide; Isopropyl Joe bromide
细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的婴幼儿下呼吸道感染，好发于冬春秋末，多见于2岁以内，发病高峰年龄段为2～6个月。治疗上主要采用对症治疗。2010年1月-2011年3月我科采用高频雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴氨溶液治疗细支气管炎，并给予精心护理，取得了满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料?
本组106例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》细支气管炎临床诊断标准[1]。入院时均有咳嗽、喘憋、呼吸困难、双肺闻及哮鸣音，胸片表现为双肺纹理增多、增粗、模糊，或有小斑片状阴影或局限性肺气肿等。年龄2个月～22个月，其中男61例，女45例，平均年龄（6.2±2.8）个月；患病时间1d～8d。观察组60例，年龄2个月～22个月，男38例，女22例，平均年龄（6.1±2.6）个月，入院前平均病程（3.5±1.2）d；对照组46例，年龄3个月～21个月，男26例，女20例，平均年龄（6.2±2.5）个月，入院前平均病程（3.3±1.6）d。排除标准：先天性心脏病，异物吸入，支气管肺发育不良，营养不良，结核，败血症。两组病例年龄、性别、入院前病程、病情程度经比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
两组患儿均给予相同的综合性治疗，包括抗感染、化痰止咳、平喘、退热、拍背，有缺氧者则给予氧气吸入，必要时予以吸痰等综合性治疗。观察组在此基础上加用布地奈德（阿斯利康公司生产）0.5mg和复方异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰公司生产)高频雾化吸入治疗，2次/d，10～15min/次，疗程4 ～6 d 。憋喘严重者临时给予糖皮质激素（氢化可的松琥珀酸钠）静脉点滴抗炎。高频雾化器为德国百瑞公司生产，雾化吸入由专门经过培训的护士执行。
1.2.1雾化吸入环境要求??雾化室要保证空气新鲜，且流通好，阳光充足，温度保持在22～25C°，湿度在50～60%为宜，还要避免对流风。
1.2.2雾化吸入前准备??雾化吸入前要与家长沟通，讲解雾化吸入的治疗作用及其重要性，争取得到家长的信任和主动配合，才能取得理想的治疗效果。
1.2.3雾化吸入的体位及技巧??细支气管炎患儿的年龄都小，不会主动配合雾化吸入。对于1岁以下的婴儿，家长应将患儿抱起，使其处于一个比较舒适的前倾位姿势，然后用密闭式面罩将患儿的口鼻罩住进行雾化，雾化过程中应保持储药杯直立，以免药液丢失。对于1岁以上的幼儿，可取坐位或半坐卧位，这种体位有利于膈肌下移，吸气时可使肺脏充分膨胀，从而增加胸腔容积，扩大肺内药物的有效沉积面积[2]。雾化吸入过程中不能将面罩移开，因为远离面部的雾化吸入会减少药物微粒的吸入量，从而减少药物的利用率。雾化吸入最好在患儿入睡或安静状态下吸药，这有利于雾粒到达呼吸道深部的毛细支气管。因为哭吵时吸气短促，大部分药物微粒会以惯性运动方式停留在口咽部，到达肺部的药物微粒就会明显减少，并且哭吵时还不利于面罩的固定[3]。保证雾化温度在22～24℃，能有效防止小气道痉挛[4]，
1.2.4雾化吸入过程中的病情观察??雾化吸入治疗过程中要注意观察患儿的呼吸、面色、缺氧有无改善等情况。如果雾化吸入过程中患儿出现唇周及肢端发绀、面色青灰及呼吸困难加剧，应立即停止雾化吸入并给予拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，并立即给予吸氧。对于喘息伴明显缺氧症状的患儿，可在吸痰、保持气道畅通的基础上，予以氧气驱动雾化，氧气流量6-8L/min，氧气湿化瓶内勿放水，以免液体计入雾化器内，这样，在雾化吸入治疗的同时，可持续氧气供给，可有效改善患儿缺氧状态，有效缓解喘息，从而提高治疗效果[5]。
1.2.5雾化吸入后护理??雾化吸入后应立即给患儿洗脸、漱口或饮水，从而减少糖皮质激素雾粒残留在面部、口腔内及咽喉部，避免雾化吸入造成口腔霉菌感染和声嘶等。随后应轻拍患儿背部，以利痰液排出，痰多者可遵医嘱予以吸痰。
1.2.6出院指导??部分细支气管炎患儿以后会发展为哮喘，故出院后应嘱家属一定要遵医嘱用药进行早期预防，避免发展为哮喘。由于维生素D缺乏与细支气管炎及哮喘的发生率密切相关[6]，指导家属带患儿适当进行户外活动，多晒太阳，预防或治疗佝偻病很有必要，同时指导家长注意孩子营养均衡，预防贫血、营养不良等；并根据气温变化适当加减衣服，预防感冒。
1.3?疗效判断标准
比较两组患儿的临床疗效，住院时间，家长满意度，临床疗效分为显效：用药后72h憋喘症状消失或明显减轻，呼吸平稳心率减慢，肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，湿啰音明显减少或消失；好转：用药后72h上述症状体征明显改善；无效：用药后72h上述症状体征无改善或加重。家长满意度调查采用我院设计的护理质量满意度调查表，包括：病区环境、服务态度、护理水平、健康教育，每个方面分为满意，较满意，一般，不满意，分别对应分值100,80,60,40，≥80分为满意。
1.4?统计方法?
采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，α=0.05。总有效率=（显效+好转）/总例数x100%。
2.结果
2.1 两组疗效比较。
表1??两组总有效率比较（n，%）
组别 例数显效好转无效x2P
观察组602530 54.93＜0.05
对照组46122311
经比较观察组的总有效率（91.7%）明显优于对照组（76.1%），差异有统计学意义（x2=4.93，P＜0.05），见表1。
2.2 两组症状缓解时间、体征消失时间及住院时间比较。
表2结果显示，观察组的喘憋缓解时间、咳嗽减轻时间、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显短于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患儿家长满意度比较
观察组满意率为98.33%，对照组满意率为82.61%，观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.22，P＜0.05）见表3。
表3 两组患儿家长满意度比较
组别 n满意不满意满意率（%）
观察组6059198.33
对照组4638882.61
3.讨论
细支气管炎以喘憋为主要临床特点，之所以在婴儿高发与该年龄段支气管解剖特点有关，婴幼儿器官、支气管较成人相对狭窄，粘膜柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，粘液腺分泌差，气道相对干燥，纤毛运动弱，排痰功能差，一旦感染，易引起气道粘膜水肿，管腔狭窄出现呼吸困难，低氧血症，甚至呼吸衰竭，所以其治疗重点是解除呼吸道梗阻、控制憋喘、保持呼吸道通畅、改善通气、纠正低氧血症。雾化吸入治疗在治疗呼吸系统疾病中有其他治疗不可替代的作用，通过药物的局部作用，迅速减轻支气管痉挛及气道粘膜炎性水肿，从而改善气道通气；常用药物布地奈德具有强大的抗炎作用，复方异丙托溴氨可以解除支气管痉挛，两者合用，具有相互协同效应，可减轻气道炎症，缓解气道狭窄，改善低氧血症。本组资料结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组，且观察组喘憋缓解时间、咳嗽减轻时间、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显短于对照组，家长满意度明显高于对照组，经比较差异有统计学意义。但由于婴幼儿依从性差，不能配合，雾化吸入效果差，所以舒适愉悦的环境，适宜的温度，恰当的雾化时机，合理的体位，均有利于雾化治疗发挥药物的最佳疗效。雾化后及时清洗面部及清洁口腔，能有效的防止药物残留引起的口腔真菌感染。
由于患儿咳嗽反射差，易出现痰液聚集导致呼吸困难加重甚至窒息，加强呼吸道管理显得尤为重要，适时的吸痰有利于保持气道畅通，对于喘憋明显伴有缺氧症状的患儿，可在充分吸痰后予以氧气驱动雾化吸入治疗，能明显改善喘息症状，有效缓解呼吸困难。
通过健康教育向家长讲解疾病相关知识及治疗的必要性，治疗的不良反应及相关处理预案，减少家长的焦虑、紧张情绪及恐惧心理，从而提高依从性，并增加家长的防病意识。
随着护理学的发展，现代护理更注重以人为本。适当的护理干预实施，能够提高细支气管炎患儿的雾化治疗效果，缩短住院日，提高家长满意度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2012：1199-1200.
[2]张家秀.布地奈德联合特布他林气动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎208例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：28-30.
[3]申昆玲,李云珠,李昌崇等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):86-91.
[4] 尚启云，护理干预对毛细支气管炎患儿治疗效果的影响[J].安徽医学，2014,35（3）：393-395.
[5] 王琳娜，白文娟，婴幼儿毛细支气管炎的呼吸道护理[J].使用临床医药杂志，2014.18（2）：105-106.
[6] 曾文娟，张卫平，毛细支气管炎与维生素D的研究进展[J].广东医学，2013,34（16）：2587-2588.
论文作者:肖福英1,张翼2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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