尚志市中医院 黑龙江省哈尔滨市 150600
摘要：目的总结直接充填或治疗后充填患牙后疼痛的临床预防与治疗分析。方法对2012年8月至2013年8月诊治90例直接充填或治疗后充填患牙后疼痛的临床资料进行回顾分析。结果在90例患者中，对冷热刺激痛2周以上仍不缓解者，给予重新垫底后充填。对有自发性持续性痛，咬合痛，自觉牙体伸长，钝痛，咬合无力，根尖区肿胀，瘘道患牙给予完善的根管治疗。牙龈肿痛患牙给予重新充填，恢复正确的邻接关系，咀嚼痛患牙给予调磨高点，对颌时痛患牙给予重新改用树脂材料充填，除1例在治疗过程中出现冠根纵折拔除外，均取得满意效果。结论 对于患牙没有给予正确的诊断和充分准确的治疗是造成充填后疼痛的主要原因。
关键词：龋洞；充填后疼痛；预防及治疗
龋洞充填是解决龋齿继续发展，炎症继续加重和恢复正常咀嚼功能的基本和有效的途径，可是牙齿充填后疼痛又是每一位口腔科医生常遇到的问题。现就我院2012年8月至2013年8月收治的90例充填后疼痛患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集2012年8月-2013年8月由本院及外院直接充填或治疗后充填疼痛的患牙90例作为研究对象，充填材料脱落后疼痛不在调查之内，其中男，55例，女，35例，年龄，9岁---70岁，前牙24例，后牙66例，乳牙12例，恒牙78例。经由x线片判断：有15例经过牙髓失活后充填，26例经过根管治疗后充填，另外49例为龋洞，直接充填或盖髓或垫底后充填。1.2临床表现 疼痛出现在牙齿充填后1日---5年，其中表现为冷热刺激痛者30例，呈自发性持续性痛者31例。咬合痛，自觉牙体伸长者11例。钝痛，咬合无力9例。根尖区肿胀，瘘道者5例。牙龈肿痛者2例，咀嚼痛者1例，对颌时痛者1例。
1.3 治疗方法 对冷热刺激痛2周以上仍不缓解者，给予重新垫底后充填；对有自发性持续性痛，咬合痛，自觉牙体伸长，钝痛，咬合无力，根尖区肿胀，瘘道患牙给予完善的根管治疗，我们采用超声技术治疗牙齿根管充填后疼痛，超声技术具有生物效应、机械作用、热效应和兼有上述三种作用的空化现象，能够有效地杀灭根管内的各种细菌，对根管内各类物质的清除作用明显优于常规根管治疗术，能有效地扩通根管内堵塞物，使根尖周炎症渗出液引流通畅，压力降低，并能使根充后的疼痛迅速得到缓解，减轻患者的痛苦。牙龈肿痛患牙给予重新充填，恢复正确的邻接关系，咀嚼痛患牙给予调磨高点，对颌时痛患牙给予重新改用树脂材料充填。
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2 结果
在90例患者中，有9例冷热刺激痛患牙无需治疗，疼痛在两周内自行消失，其余经过上述治疗后，除1例在治疗过程中出现冠根纵折拔除外，均取得满意效果。
3 讨论
3.1 补牙，在口腔专业中称作充填术。有冷热刺激痛患牙可由钻磨牙齿备洞时所产生的热或消毒药物对牙髓的刺激产生，一般不用处理，1-2周自然消失，或由龋洞未做垫底或垫底厚度不够，使牙髓对外界反应敏感所致。同时目前常用的充填材料虽对人体无害，但对牙髓（牙神经）有一定的刺激作用，如龋洞太深时（近牙神经）用磷酸锌水门过汀充填，就会因别离出磷酸刺激牙髓而发作疼痛；复合树脂，银汞合金充填材料对牙髓也有刺激作用，这些材料不能间接充填较深的龋洞，必需先用无刺激的材料垫上一层后再选用其他材料充填，否则就会招致充填后疼痛。
3.2 牙齿是具有生物特性的器官，医治牙病时必需留意牙齿特别是牙髓处于什么样的形态，从而采取适合的医治办法。有自发性持续性痛患牙可由于龋洞过深，或继发龋引起的牙髓炎症，或由于牙髓失活不全导致的残髓炎，假如龋病的细菌或其毒性产物已涉及到牙髓，引起慢性牙髓炎，不经过合理处置，而盲目填补龋洞，常会发生连续性牙痛，并能够发展为急性牙髓炎，发作猛烈牙痛，也能够逐步侵袭牙髓发生渐进的牙髓坏死，牙痛反而减轻或消失，但时隔不久往往再次发作急性炎症--急性根尖周炎。因此咬合痛，自觉牙体伸长，患牙钝痛，咬合无力及根尖区肿胀，出现瘘道患牙可由于牙髓失活不全引起的根尖周炎或根管治疗不完善所致。
因而关于牙髓有炎症的龋洞充填必需慎重，对慢性或急性牙髓炎经很管医治或牙髓医治后呈现的疼痛，能够是由于操作粗犷或药物刺激而惹起，也能够由于医治不慎遗留下的感染持续发作而形成，所以同样患龋齿的人有人可以一次充填完，而有的人要复诊几次换药，待牙病完全无痛后才干充填。对那些因患牙髓炎或根尖周炎而补的牙经常龋洞较大，而且因得到了牙髓的养分，牙齿会因脱水而变脆，易发作冠折。因而最好在补牙一个月左右，让医生做一金属冠把牙齿套起来，起到维护牙齿的作用，否则牙齿咬过硬的食物易折裂而惹起疼痛。
3.3 牙龈肿痛可由于充填物有悬突，或未恢复正确的邻面接触区引起的牙间乳头损害，咀嚼痛可由于充填体过高形成高点所致，对颌时疼痛患牙可由于上下颌相对牙用不同金属修复体修复咬合时产生电位差所致。
综上所述，对于患牙没有给予正确的诊断和充分准确的治疗是造成充填后疼痛的主要原因，如对龋洞是否需要垫底，点滴厚度及垫底材料，以及充填材料的选择，龋洞是否已有牙髓炎症状，牙髓炎症治疗是否彻底，冠髓是否去净，干髓糊剂的放置时间，使用量及充填强度，根管治疗则易出现的遗漏根管及欠充填、超充填；未修复正确的外冠外形，未形成正确邻面接触点，充填体过高及上下颌牙充填金属材料的选择等，都是引起牙齿充填后疼痛之原因，只要我们临床工作者在工作中能细致认真地分析，正确处理对待每一个细节就能最大限度地减少牙齿充填后疼痛现象的发生。
参考文献：
[1]王晓仪，王哲明，洪瑾.应用超声仪取出根管内堵塞的评价[J].中华口腔医学杂志，1994，29：181.
论文作者:汪伟华
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
标签：牙髓论文; 疼痛论文; 牙齿论文; 材料论文; 炎症论文; 冷热论文; 自发性论文; 《健康世界》2015年1期论文;