（北京市第一中西医结合医院 北京 100026）
【摘要】目的 回顾性分析应用大剂量生脉注射液治疗的58例老年休克患者的病历资料，评价大剂量生脉注射液治疗休克的作用。方法 收录近24个月我院重症监护室符合标准的老年休克患者58例，分析比较应用大剂量生脉注射液前后，患者生命体征及相关指标的变化，探讨大剂量生脉注射液对老年性休克患者的疗效。结果 58例休克患者治疗后收缩压、舒张压均较前升高，心率、呼吸较前下降；血气分析PH值，氧分压较前上升，二氧化碳分压下降；BNP、PCT较前下降；APACHE II评分治疗后较前下降，P均值<0.05，差异具有统计学意义。血白蛋白水平较前变化不明显，差异无统计学意义。其中显效38例，占65.5％；有效11例，占19.1％；无效9例，占15.5％；总有效率为84.5％。其中心源性休克患者有效率94.7%，高于脓毒性休克患者64.3%，P值<0.05，差异具有统计学意义。结论 大剂量生脉注射液在治疗老年性休克患者中临床疗效肯定，尤其在治疗老年性心源性休克中的作用更加突出。
【关键词】生脉注射液；老年休克；临床观察
2013年12月至2015年12月，笔者所在科室运用大剂量生脉注射液治疗各种原因引起的老年休克患者58例，均取得了较好疗效，且未见明显毒副作用。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 老年休克患者58例，男性34例，女性24例，年龄65-103岁，平均(78.52±10.13)岁。其中脓毒性休克28例，心源性休克19例，失血性休克6例，不明原因低血压状态5例。APACHE II 评分(21.08±5.13)，所有纳入患者均符合诊断标准。
1.2诊断及纳入标准：诊断标准均符合美国胸科医生协会与危重病医学会定义的诊断标准，包括：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10.64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2.66kPa（20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项的患者，即可诊断。纳入标准：①年龄大于65岁②剔除治疗72小时内死亡病例。
1.3治疗方法
1.3.1常规治疗：所有病例均在诊断休克后立即给予积极的对因治疗，包括：补充血容量、恢复循环血量，严格补液速度及补液种类，以平衡盐溶液和胶体液为主；氧疗及纠正酸中毒、电解质紊乱治疗，少数病例加用洋地黄制剂保暖，头和躯干抬高30。-40。，下肢抬高15。-20。。所有患者均根据病情，使用有创或无创呼吸机辅助呼吸，依据病情适当应用血管活性药物治疗。
1.3.2生脉注射液用法用量：所有患者每日应用生脉注射液100ml，用5％葡萄糖注射液150ml稀释后静点，连用3-10d。
1.4监测指标 所有患者自确诊休克时的监测指标为治疗前指标，经治疗7天为治疗后指标。应用心电监护仪记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度；每日记录出入量，血气分析，血液常规、生化、BNP及降钙素原（PCT）等指标。重点记录每日6AM、12PM两个时段血压。其中治疗后休克得到纠正，但7天后再次发生病情变化或死亡病例，纳入治疗有效病例组。
1.5疗效判定标准：显效 平均动脉压≥65 mmHg，收缩压≥90 mmHg，尿量>30 ml/h，血氧饱和度(SP02)>85％，周围循环改善，皮肤粘膜由苍白冰冷转为红润温暖；好转 休克状况部分改善，血压回升，仍偏低，脉搏减慢，但仍>100次／分，周围循环有所改善；无效 休克状况无改善，甚至继续加重，病情继续发展恶化，加重、死亡。
1.6数据分析 采用SPSS 16.0统计软件分析，数据以?X±s表示，计数资料用x2检验，两组间的比较用最小显著差法得t值，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 58例休克患者经治疗1周监测指标比较结果(见表1)。治疗后收缩压、舒张压均较前升高，心率、呼吸较前下降；血气分析PH值，氧分压较前上升，二氧化碳分压下降；BNP、PCT较前下降；APACHE II评分治疗后较前下降，P均值<0.05，差异具有统计学意义。血白蛋白水平较前变化不明显，差异无统计学意义。
2.3 58例休克患者应用大剂量生脉注射液治疗过程中及治疗后1周均未出现不良反应。
3 讨论
临床研究证实，西医方面生脉注射液能很好地改善微循环，抑制心肌细胞膜ATP 酶活性，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，抑制血栓形成，提高心肌耐缺血缺氧的能力[1]，对循环衰竭者有显著的升高血压、稳定循环的作用；中医方面生脉注射液具有益气养阴，复脉固脱的功效[2]。
本研究每日应用生脉注射液100ml，用5％葡萄糖注射液150ml稀释后静点，连用3-10d，治疗58例老年休克患者。治疗后收缩压、舒张压均较前升高，心率、呼吸较前下降；血气分析PH值，氧分压较前上升，二氧化碳分压下降；BNP、PCT较前下降；APACHE II评分治疗后较前下降。临床疗效明显并未出现不良反应。结果表明应用大剂量生脉注射液治疗老年休克患者更能改善心肌缺血、增加心肌收缩力、改善心功能，在抗休克的治疗中起到了积极的作用。
58例老年休克患者应用大剂量生脉注射液联合常规西医抗休克治疗后显效38例，有效11例，无效9例，总有效率为84.5％。其中心源性休克患者有效率94.7%，高于脓毒性休克患者64.3%。心源性休克是由于心肌功能不全、心输出量降低所致，生脉注射液中人参益气祛瘀，麦门冬养阴生津，五味子益气收敛，一清一补一敛，复脉固脱、补气养阴[3]，因此大剂量生脉注射液治疗心源性休克有效率明显升高，临床疗效肯定。脓毒性休克，尤其是老年患者往往合并多脏器功能不全，临床老年脓毒性休克患者大多合并心源性休克，因此临床治疗复杂，治疗有效率低于心源性休克。总体来说大剂量生脉注射液治疗老年性休克患者可缩短疗程、效价比高疗效确切，安全可行，尤其在常规西医治疗基础上联合应用，可显著提高治疗效果，减少病死率。
参考文献
[1]代三红.生脉及丹参注射液对冠心病心力衰竭患者心率变异性影响的临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32(8)：13-14
[2]陈万强，陈光，宋海波，等.曲美他嗪联合生脉注射液、硝普钠治疗难治性心力衰竭临床观察［J］.甘肃医药，2013，32（2）:81-83.
[3]李振国.生脉注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，10(11):1883-1884
论文作者:王桂莲,张丽丽
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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