【摘要】 目的：探究经皮肾穿刺激光碎石术后患者肾造瘘管护理质量标准的制定及其临床的应用价值。方法：选取我院78例PCNL术后留置肾造瘘管患者随分为对照组与观察组，观察组采用制定的护理质量标准进行护理及评估，对照组采用普通的护理。结果：经过对观察组患者采用患者满意程度调查表在出院前进行调查,观察组显著高于对照组。结论：加强泌尿外科管道护理质量的研究，提高专科护理内涵，逐步完善泌尿外科护理质量评价指标体系，需要今后护理同仁的不断努力。
【关键词】 经皮肾穿刺激光碎石术；护理质量标准的制定；提高能力
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0304-02
随着微创手术在泌尿外科的普遍应用，经皮肾穿碎石术是泌尿系结石普遍采用的治疗方式。因为术后引流管很多，例如留置导尿管、肾造瘘管等，肾造瘘管的日常护理极其重要，如果观察不仔细，操作不规范的话，容易导致漏尿、出血、感染等问题[1]。怎样提高肾造瘘管的护理质量并且做出科学客观的评价，是泌尿外科管道护理中急需解决的问题。此次研究通过德尔菲（Delphi）专家咨询法，制订出肾造瘘管护理质量评价标准并应用于临床，效果很好。详细做法如下。
1.患者资料与护理方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2014年3月—2016年3月接收治疗的共78例PCNL术后留置肾造瘘管患者作为本次实验的研究对象，将其均分为观察组与对照组各39例。对照组男性患者21例，女性患者18例，观察组男性患者20例，女性患者19例，结石直径为2.4～5.6cm，平均3.1cm。要求两组患者的性别、病情等基本资料相似（P＞0.05），说明实验数据有明显的可比性。
1.2 对照组方法
术前对患者实施造瘘管健康教育，对其优点和可能发生的不适、造瘘管留置过程中的并发症进行详细的说明和解释，尽量消除患者的不良情绪，提示患者不要进行穿刺肢体的活动。穿刺后定时需进行换药处理，1次／3d。在护理时要仔细观察造瘘管是否通畅，如果有异常情况发生，马上联系主治医师采取相关措施进行紧急处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组在对照组的基础上采用制定的护理质量标准进行护理和评估，具体方法主要包括以下几个方面。
1.2.1肾造瘘管护理质量标准的制定 组建研究组：根据德尔菲专家函询法的相关特点，挑选副高级职称及以上的医疗专家3名及护理专家7名，其中课题的主要负责人为临床护理和管理经验十分丰富的护士长，而且课题组成员从事医疗护理的工作经验都要在十年以上，沟通协调能力强，参与积极程度高的医护人员。通过查阅《吴阶平泌尿外科学》《管道护理学》等相关资料，再根据肾造瘘管护理的质量标准进行设计专家咨询表，经过多次咨询后制定出质量标准[2]。
1.2.2护理方法 在进行临床护理时，护士长要对临床护理人员进行集体统一的培训，经过严格考核合格后才能批准参与。然后接受培训的护理人员主要负责根据质量标准对经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管进行临床护理和评估，评估的方面主要包括患者的意识、生命体征、造瘘口情况、肾造瘘管引流情况、留置尿管等相关情况，同事还要时时观察术后患者有无不良情绪、自我接纳能力、生活状况等。护理人员负责督导，整理收集患者的满意度、自理能力评定，并进行相关的数据分析。
1.3 自理能力评定及住院日
使用日常生活活动量表对两组的自理能力进行评定，评定内容主要包括吃饭、穿衣、洗澡、如厕、大小便、床与椅之间转移、上下楼梯和平地移动。使用日常生活活动量表（BI）评定，分值范围是0～100分。依赖、需要一定程度的帮助分别设置为0分、5分、10分。0～20分为极其严重的功能缺陷；25～45分为严重的功能缺陷；50～70分为中度功能的缺陷；75～95分为轻度的功能缺陷；100分为能自理。
1.4 统计学方法
主要使用SPSS12.0统计软件进行相关数据的分析。P＜0.05表示差异具有显著地统计学意义。
2.结果
2.1 经过对本组患者采用患者满意程度调查表在出院前进行调查，对照组满意率为96%，观察组为100%。
2.2 两组患者的自理能力比较见表。
表 两组患者术后5d日常生活活动质量量表结果比较(x-±s)
组别 例数Barthel指数平均住院时间(d)
对照组39 65.45±7.46 9.82±1.45
观察组39 76.35±4.54 8.13±1.43
P＜0.05＜0.05
3.讨论
此次研究在构建泌尿外科经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管护理质量标准方面进行了一系列探索，紧密围绕经皮肾穿刺的并发症和护理重点，进行综合性护理及评估。观察组采用制定的护理质量标准进行护理及评估后，日常生活活动质量评分及护理满意度明显高与对照组，平均住院大大缩短，显著减少了并发症及不良情况的发生，降低了住院的费用，缩短了住院时间，有效提高了护理质量。所以，建立一套灵活、科学、实用的肾造瘘管护理质量评价指标，是临床护理的需要。指标的权重值也反映出质量标准的重点更偏向于泌尿外科护士的能力。正好证明了质量标准的重点应该是提高专科护士的核心能力[3]。总而言之，不断加强泌尿外科管道护理质量的研究，提高专科护理内涵，逐步完善泌尿外科护理质量评价指标体系，需要今后护理同仁的不断努力。
【参考文献】
[1]惠蓉.黄蓓，粱晓霞.泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用[J].护理研究，2016，23（8）：2041-2042．
[2]曹文瑞.医学科技人才评价指标体系及综合评价方法研究[J]．世界最新医学，电子期刊，2016：17-32．
[3]李逊．微创经皮肾穿刺取石术（MPcNL）.中国现代手术学杂志[J].2015.7（5）：338-339．
论文作者:张艳芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
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