急性有机磷中毒在急诊科中较为常见，患者病情多较严重，进展快且病死率高，须进行及时有效的抢救[1]。临床中常采用阿托品肌注，但存在阿托品中毒的危险；盐酸戊乙奎醚是新型选择性抗胆碱药物，可迅速有效缓解患者有机磷中毒症状，剂量易控制，临床应用于治疗有机磷中毒越加广泛[2]。本次研究将阿托品与盐酸戊乙奎醚联合应用于有机磷中毒的治疗中，取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1临床资料将我院与2016年5月～2018年6月期间接收的68例有机磷中毒患者纳入本次研究观察范围，所有患者均符合国家急性有机磷中毒诊断标准[3]。采用抽签的方式将患者分为对照组（n=34）与观察组（n=34），对照组中男女性患者例数比为14：20，平均年龄（32.56±6.22）岁，中毒到入院治疗时间平均（1.22±0.36）h；中毒程度：重度3例，中度6例，轻度25例。观察组中男女性患者例数比为15：29，平均年龄（33.47±6.32）岁；中毒到入院治疗时间平均（1.31±0.42）h；中毒程度：重度4例，中度8例，轻度22例。将两组患者的基础资料数据进行统计学分析，结果显示P>0.05。所有患者均签署《知情同意书》表示自愿参与本研究，研究征得本院伦理委员会批准。1.2方法所有患者入院后均给予洗胃、吸氧、利尿、导泻同时对其各项生命体征进行严密监测等，对照组在此基础上采用阿托品（生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33020465）治疗：肌注或静注1～2mg(病情严重时可加大5～10倍)，每10～20分钟重复，直到患者青紫体征消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2～3天。给予观察组患者盐酸戊乙奎醚与阿托品联合治疗：⑴阿托品用法用量同对照组；⑵给予盐酸戊乙奎醚（生产企业：成都力思特制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020606）联合治疗：肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量，轻度中毒 1-2mg，中度中毒 2-4mg，重度中毒 4-6mg；首次用药45min后，可增长给首剂量半量，每次间隔8h，至胆碱酯酶活性升高至>75%停药。1.3观察指标对两种用用药方案下患者的临床疗效进行对比观察，从患者中毒症状持续时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间对疗效进行评估。1.4统计学方法本次研究所得数据均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，其中计量资料的表示由均数±标准差（）完成，以t完成检验；以检验结果P<0.05对数据间差异具有统计学意义进行说明。2 结果与对照组相比，观察组患者中毒症状持续时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显较短（P<0.05）。详情见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 两种用药方案下患者的临床治疗效果对比（） 组别 症状持续时间（h） 胆碱酯酶恢复时间（h） 住院时间（d） 观察组（n=34） 118.76±16.35 101.24±12.43 6.53±2.78 对照组（n=34） 146.26±18.98 146.57±16.27 9.98±2.42 t 2.76 5.94 2.07 P 0.007 0.0007 0.04 3 讨论急性有机磷中毒在临床急诊科危重疾病中较为常见，是由于有机磷进入人体后对神经系统ChE活性产生抑制作用，造成乙酰胆碱大量堆积从而引发神经持续冲动，最终导致M样及N样等一系列中枢神经系统症状，若未能得到及时有效的抢救，将可引起患者呼吸衰竭、昏迷甚至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。临床中针对有机磷中毒的治疗主要是通过将毒物清除并应用ChE复能剂加快ChE活性的恢复，从而缓解患者临床症状，达到解毒的效果。阿托品为M胆碱受体阻滞剂，是有机磷中毒抢救过程中常用药物，但由于其对M受体亚型无选择性，因此常引起患者用药不良反应[5]。盐酸戊乙奎醚为新型选择性抗胆碱药物，可通过与M、N胆碱受体结合而对节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能产生抑制作用，对抗乙酰胆碱与其他类似胆碱药物的M样及N样作用，且可透过血脑屏障，中枢与外周抗胆碱作用较强且较全面，对M受体具有明显的选择性，同时对N1、N2受体也有一定作用，能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的惊厥、中枢呼吸循环衰竭及烦躁不安等中枢中毒症状，并能在外周对有机磷中毒引起的包括支气管平滑肌痉挛及分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳、胃肠道平滑肌痉挛及收缩等N样中毒症状起到拮抗效果，并可增加呼吸频率及呼吸流量。本次研究中，对照组单纯采用阿托品治疗，观察组采用盐酸戊乙奎醚与阿托品联合治疗，结果显示观察组患者中毒症状持续时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显较短（P<0.05），表明联合用药解毒效果更为显著。综上所述，联合应用盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒可在较短时间内缓解患者的中毒症状，加快胆碱酯酶的恢复，缩短患者的住院时间，值得推广。参考文献[1]陈伟,周林,李清林,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒过程中的谵妄对比研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(11):68-71.[2]李向东，陈荣梅，杨国科，等.盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品治疗有机磷农药中毒临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(9):67-70.[3]陈大贵,程向红,翟樊,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品交替使用抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效观察[J].职业与健康,2016, 32(22):3163-3166.[4]赵池,邓晓琴,李永平.戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒的药物经济学分析[J].中国药房,2017,28(24):3347-3350.[5]马春利.早期应用硫酸阿托品联合盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷杀虫药中毒疗效观察[J].山西医药杂志,2018,47(7):800- 801.
论文作者:姚核 严妍
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第1期
论文发表时间:2019/6/4
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