(解放军第463医院普通外科 辽宁 沈阳 110042)
【摘要】 目的：分析不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床疗效。方法：选取从2014年7月～2015年7月收治的70例乳腺癌患者，按照腋窝淋巴结清扫方法分为对照组（35）与观察组（35），对照组采取传统手术，观察组采取乳腺腔镜手术，对比两组临床疗效。结果：观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量、术后引流量低于对照组（P＜0.05）。观察组满意度为94.29%，对照组为74.29%，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：对早期乳腺癌采用乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术，效果明显，可提升患者满意度，具有临床应用价值。
【关键词】 腋窝淋巴结清扫术；传统手术；早期乳腺癌；临床疗效
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0127-02
临床中，乳腺癌属于常见恶性肿瘤，手术为首选治疗方法。相关研究显示，在明确患者保乳指征，不论是保乳手术，还是改良根治术，在患者生存率方面无明显差异[1-2]。目前，在早期乳腺癌治疗中乳腺腔镜淋巴结清扫术得到普遍应用，但其临床疗效也有一定争议。本文主要分析传统手术与乳腺腔镜下手术治疗早期乳腺癌临床疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取从2014年7月～2015年7月收治的70例乳腺癌患者，按照腋窝淋巴结清扫方法分为对照组（35）与观察组（35）。本组患者术前均采取B超、X线摄片检查确诊为乳腺癌，均为单侧单发。对照组中，年龄为31岁～59岁，平均为（45.33±10.46）岁；15例左侧，20例右侧。观察组中，年龄为32岁～57岁，平均为（46.53±10.75）岁；16例左侧，19例右侧。对比两组患者年龄、肿瘤部位等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2 方法
对照组，保乳手术15例，根治手术20例，按照传统切开术进行淋巴结清扫，清扫范围参照观察组。观察组，改良小切口手术17例，保乳手术18例。于腔镜下采取腋窝淋巴结清扫术，然后采取乳房肿块切除或者是乳房切除，手术具体过程：腋窝中注入脂肪溶解液，10min以后于乳头上方、腋窝下方做大约1cm孔，并插入负压抽吸气，抽吸腋窝中脂肪；将套管针注入抽吸孔中，并于皮肤固定，在充气时，控制气压范围为1.1kPa～10.8kPa；将观察镜置入，于背阔肌前缘腋窝上方、胸大肌外侧缘做5cm直径大小的孔，并置入超声刀、分离钳、电钩；切断淋巴纤维，显露出血管神经，并剔除间隔上方附着的脂肪以及淋巴结，直到清扫为Ⅱ水平淋巴结。
1.3 评价指标
观察组两组术后引流量、术中出血量以及手术时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者出院前，发放满意度调查表，患者根据自身实际状况填写满意度调查表，分为满意、基本满意、不满意。
1.4 统计学分析
数据统计分析应用SPSS 15.0软件，计数资料采取χ2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组观察指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（116.33±22.76）min、（47.87±11.27）ml、（196.90±48.56）ml，对照组手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（77.88±19.27）min、（86.85±21.42）ml、（363.82±67.84）ml，观察组手术时间长于对照组，t=5.766，P＜0.05，有统计学意义；观察组术中出血量、术后引流量低于对照组，t=7.202、8.948，P＜0.05，有统计学意义。
2.2 两组满意度比较
观察组中，23例满意（65.71%），10例基本满意（28.57%），2例不满意（5.71%），满意度为94.29%；对照组中，20例满意（57.14%），6例基本满意（17.14%），9例不满意（25.71%），满意度为74.29%，观察组高于对照组，χ2=5.285，P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
传统治疗乳腺癌主要采取根治手术，由于术后乳房缺损会对女性患者生理、心理产生严重影响。所以，早期乳腺癌患者保乳手术受到临床广泛关注。乳腺癌淋巴结转移属于关键转移方式，腋窝淋巴结是否转移对乳腺癌术后预后产生直接影响。传统乳腺癌根治术切口大、瘢痕明显，术后，患者容易出现疼痛、水肿以及肢体麻木等症状，严重影响患者日常生活与工作。目前，改良根治术逐渐代替传统根治术，于早期乳腺癌治疗中得到普遍应用[3]。随着人们对于手术外观、生活质量要求提升，乳腺腔镜淋巴结清扫术备受重视，主要是经腋下溶脂构建手术操作空间，在腋窝手术中应用内窥镜技术，可以抽出脂肪溶解，通过腔镜将腋窝内结构放大，清晰显露，可以最大限度保留腋静脉淋巴管、皮肤感觉神经，避免术后发生皮肤感觉障碍或者是上肢水肿。本文研究结果显示，观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），这是因为腔镜手术前吸脂、溶脂操作时间长；腋窝解剖结构较为复杂；受到手术空间限制，需要特殊器械辅助，使用超声刀容易导致镜头模糊，镜头擦拭时间较长。观察组术中出血量、术后引流量低于对照组（P＜0.05），这是由于腔镜手术中，解剖结构清晰，可减少微血管出血；超声刀具有较好的止血效果，可减少术后引流量。观察组满意度为94.29%，对照组为74.29%，观察组高于对照组（P＜0.05），这说明乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫手术，切口美观，可提升患者满意度。总而言之，对早期乳腺癌采用乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术，效果明显，患者满意度明显提高，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1] 刘顺源.早期乳腺癌不同腋窝淋巴结清扫术的疗效对比观察[J].航空航天医学杂志,2014,10(12):122-125.
[2] 张映河,贺永军.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效比较[J].中外医疗,2014,23(30):134-139.
[3] 张策.不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析[J].中国医药指南,2014,30(35):99-103.
论文作者:崔勇,孙茂伟,段佩琰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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