（福建中医药大学附属福州中医院 重症医学科 350001）
摘要：目的 研究乌司他丁联合连续肾脏替代疗法（CRRT）对重症脓毒血症患者急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分的影响。方法 选取我院60例重症脓毒血症患者，按治疗方案不同分组，各30例。对照组采用CRRT治疗，观察组采取乌司他丁+CRRT治疗。比较两组治疗效果、治疗前后APACHEⅡ评分。结果 观察组总有效率96.67%较对照组73.33%高，治疗1 d后、治疗3 d后、治疗7 d后观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）。结论 重症脓毒血症患者采取乌司他丁联合CRRT治疗，疗效显著，可明显减轻病情程度。
关键词：重症脓毒血症；CRRT；乌司他丁
脓毒血症属于全身炎症反应综合征，通常是因感染而致，若未能得到及时有效控制，极易造成病情急剧恶化，导致多器官功能衰竭，危及生命[1]。连续肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是临床治疗脓毒血症的主要方法，可有效清除尿素氮、肌酐等代谢物质，还可抑制炎症反应，清除炎性介质。但重症脓毒血症患者通常病情严重，需在CRRT治疗基础上联合其他方法治疗。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，可较强抑制蛋白酶活性，调控细胞因子。本研究选取60例重症脓毒血症患者分组探讨，以研究取乌司他丁联合CRRT的治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年12月至2018年4月60例重症脓毒血症患者，按治疗方案不同分组，各30例。对照组女13例，男17例，年龄33～97岁，平均年龄（64.41±29.12）岁。观察组女14例，男16例，年龄33～96岁，平均年龄（63.93±28.72）岁。两组年龄、性别差异不明显（P＞0.05），可比性较强。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2 选取标准（1）纳入：均属于重症脓毒血症；患者均知情，签订同意书。（2）排除：伴有心源性休克或难治性出血等症状；妊娠期、哺乳期女性；近期采用激素、免疫抑制剂治疗者；对本研究相关药物成分过敏者。
1.3 方法 两组均采取抗感染、营养支持、维持酸碱平衡、调节水电解质紊乱等对症治疗。
1.3.1 对照组 采取CRRT治疗，选用瑞典金宝Prismaflex连续性血液净化，将Gamcath留置导管留置于股静脉，实行连续性静脉一静脉血液透析滤过模式，连续超滤时间：48 h/次，2次/周，两次间隔时间：24～36 h。控制血流量：100～180 ml/min，根据患者每日液体出入量、个体化生理需求及实际病情与身体状况等多方面综合考虑，选择CRRT清除率、超滤量，并依据疗效对治疗方案进行合理调整。
1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506），20 万U+50ml氯化钠溶液（0.9%），静脉滴注，3次/d。持续治疗7 d。
1.4 疗效标准 患者临床症状、全身不适感消失，原发病灶愈合，各项检查均正常为治愈；临床症状及全身不适感基本消失，原发病灶大面积愈合，仅创伤部位或局部感染未愈合为有效；临床症状、全身不适感、原发病灶无明显改善，甚至加重为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5 观察指标（1）治疗效果。（2）两组治疗前、治疗1 d后、治疗3 d后、治疗7 d后急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分，分值越高，则可见病情越严重。
1.6 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。
2.2 APACHEⅡ评分 治疗1 d后、治疗3 d后、治疗7 d后观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），见表2。
表1 两组治疗效果比较n（%）
3 讨论
脓毒症属于危急重症，发病率、死亡率较高，急性炎症反应、细胞免疫紊乱是其进展为重症脓毒血症的主要影响因素，治疗难度较大，是现阶段临床亟需解决的医学难点及研究热点。
CRRT应用于脓毒症患者治疗中，可于早期纠正酸碱紊乱及水电解质紊乱情况，还可控制每日液体出入量，有助于改善血流动力学，对各系统功能具有维持及促进恢复作用。同时还可减少炎性介质，发挥减轻炎性反应作用[2]。但重症脓毒症病情更加危急、严重，因此本研究在CRRT基础上联合乌司他丁治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），可见乌司他丁联合CRRT治疗，疗效显著。乌司他丁属于肝脏合成糖蛋白，对广谱蛋白酶抑制作用较为显著，还属于内源性抗感染物质，可有效抑制中性粒细胞释放弹性蛋白酶，从而减少炎性介质，加快清除白细胞趋化因子，进一步降低炎症反应程度[3]。同时，乌司他丁可维持溶酶体膜稳定性，减少释放溶酶体，清除氧自由基，促使损伤组织细胞减少，还可有效抑制血管内皮细胞表达粘附因子，降低血液黏滞度，具有改善休克循环状态、保护肝肾功能等功效[4]。此外，乌司他丁对线粒体具有保护作用，可加快恢复细胞能量供应，减少应激反应损伤心肌。本研究结果显示，治疗1 d后、治疗3 d后、治疗7 d后观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），可见乌司他丁联合CRRT治疗重症脓毒血症患者，可减轻病情程度。
综上可知，重症脓毒血症患者采取乌司他丁联合CRRT治疗，疗效显著，可明显减轻病情程度。
参考文献
[1] 应满珍，张为民，杜凯磊.美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比[J].中华全科医学，2015，13（4）：553-555.
[2] 胡健，尚为明，王锋.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].标记免疫分析与临床，2015，22（8）：784.
[3] 陈瑞娟，关小容.乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症的疗效及对细胞因子的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：130-132.
[4] 马建齐，白静慧，朱相宇.参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒血症的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（11）：1367-1369.
论文作者:李燚1 谢敏2 张红红3 吴莹辉4 李美仙5
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：毒血症论文; 重症论文; 患者论文; 对照组论文; 病情论文; 评分论文; 两组论文; 《航空军医》2018年12期论文;