【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0131-02
加速康复外科临床方案实践及随访管理“以患者为中心”，打破科室之间的围墙，简化流程和步骤需要医护一体共同管理，创伤外科在临床应用中取得了良好的效果，形成了临床上可应用的方案，集中体现“可操作、可评估、可重复”的方案及“简单、易行”的宗旨促进患者快速康复在临床上体现了降低并发症发生率和缩短住院时间，降低了医疗干预且能够促进患者早日康复，提高了患者满意度。加速康复外科临床方案实践及随访管理汇报的内容如下：背景、目的及意义、措施、成效。
1.背景
在日常医疗护理工作中，对健康教育的流程及随访管理不够重视。医护一体随访的管理工作的开展，对疾病重在预防。
2.目的及意义
2.1 提高依从性
提高病人的依从性,保证术后患者安全、快速的康复。
2.2 优化目标
（1）让术后患者安全、快速康复、改善患者满意度，提高患者生活质量。（2）提供医护一体连续性的护理服务，解决患者门诊“三长一短”问题，改善患者体验。（3）优化就医流程，促进医疗资源合理应用，保证疾病管理治疗。（4）体现护理专业价值，提高护理人员的职业认同感。（5）给予患者更多的人文关怀，让患者不再害怕手术、让手术不再痛苦。
2.3 和谐关系
提高患者生活质量，真切关心患者的身体康复情况，改善患者满意度。
3.措施
3.1 成立健康教育管理小组
健康教育小组工作职责，提高外科全体医护人员及住院患者的健康水平宗旨，开展健康促进活动，制定职责。
3.2 创伤外科医护一体化随访管理
3.2.1资质
（1）有护士执业证书，执业地点在敦煌市医院，注册时间在有效期内。
（2）工作年限要求：在本院工作10年及以上。
（3）职称要求：中级及以上职称。
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（4）个人素质：专业经验丰富，具有较强的语言表达及沟通能力，具有较强的责任心和敬业精神。
（5）随访护士：创伤外科随访护士由职称为主管护师的严元春担任。
3.2.2岗位职责
（1）在科室主任及护士长的领导和业务指导下，将创伤外科的护理服务延续到术后的康复随访中，真切关心患者的身体康复情况，改善患者满意度。
（2）精通专业理论、专科理论和技能，运用专业知识和沟通技能，开展门诊随访工作，并收集相关资料，不断完善门诊随访工作。
（3）承担外科术后患者的伤口管理，术后复查开单，健康指导、生活指导和心理疏导。
（4）随访的具体内容要求：
1）伤口管理。
2）术后检查管理：根据患者的情况由医生开具检查项目，数字化X光、正侧位摄影，术后一个月复查时做CT或MRI。
3）健康指导及生活指导、心理疏导管理：①指导患者肢体功能锻炼；②患者的饮食指导；③系统呼吸训练指导：深呼吸、腹式呼吸、呵气、咳嗽咳痰训练。
4）对患者所提出的生活问题及时解决及指导。
5）针对患者心理问题进行解释、疏导。
6）对患者资料进行收集登记。
3.3 医生对病人随访的管理
每位医生每月定期随访二到三名病人，指导病人术后康复及肢体功能锻炼等。
3.4 建立了健康宣教室
每位护士担任健康宣教室工作一个月，每周负责召开病人及家属公休座谈会一次；并在此强调在住院期间的注意事项及制度，播放相关的影像资料，包括：“我爱健康”及医院文艺节目来调节病人住院期间的单调的生活。
成立四个健康宣教小组，每位责任护士分管5张病床左右，宣教内容：相关制度（医生查房制度、护理查房制度、交接班制度、陪护制度、探视制度）；术前评估（心理评估、深静脉血栓评估、疼痛评估与干预）；安全教育：防火、防盗、防电、防跌倒、防走失；环境介绍：消防通道、开水间、医生办公室、护理站等；术前训练：呼吸训练器的使用，个体化指导，根据病人实际情况进行有针对性指导。
3.5 宣教内容的具体落实
入科由巡回护士对病人及家属做入院宣教。责任护士对病人进行口头宣教及纸质版的宣教，教育病人入院以后遵守医院的规章制度，规范就医行为。并对病人进行术前、术中、术后的指导。针对不同病种的病人，给予流动的疾病相关知识学习卡，尤其是我科骨折合并糖尿病病人较多，为尽快进行手术治疗，宣教对这种病人尤为重要。病人出院时，由换药班护士对病人进行护理服务满意度调查，纳入护理人员绩效考核。病人入院后由白班护士口头对病人及家属进行入院教育，使病人尽快适应新环境，完成角色转换。同时责任护士或同组护士针对病人的病情，完成相关知识的纸质版住院健康教育宣教册，告知病人住院流程，需要预防VTE相关知识，超前镇痛、功能锻炼等。
对慢性疾病的病人，发放专门的宣教卡，以利于病人及家属对口头教育时遗忘的部分可以再次阅读并掌握。
积极开展工休座谈会，在我科健康宣教室，播放我爱健康讲座及住院时注意事项。对入科患者常规筛查血糖，及时发现血糖异常册患者，会专门发放血糖检测单放置病床前，以提醒病人防止检测的遗漏。
3.6 膝髋关节置换病人的电教宣教
针对髋膝置换的病人制作影像资料，让病人及家属反复观看功能锻炼宣教片，也可以复制资料交与病人，掌握置换相关知识更好的开展功能锻炼。医护患配合有质量的完成手术。
3.7 开展了预防下肢深静脉血栓的功能锻炼成立里预防下肢深静脉血栓功能锻炼小组。制作了预防下肢深静脉血栓功能锻炼电教宣教片。培训护士全员掌握锻炼方法并考核通过。
4.成效
4.1 临床应用的目的及意义（亮点）： 建立创伤外科患者术前心理干预的方案，并探讨其在创伤外科患者围手术期“舒适化病房”建设中的应用。为当前创伤外科手术患者的临床心理干预策略提供依据，推广、普及临床心理应用。
4.2 将创伤外科的深静脉血栓预防延续至日常工作中，真切关心患者的身体康复情况，改善患者满意度。精通专业理论、专科理论和技能，运用专业知识和技巧开展深静脉血栓预防 ，并收集相关资料，不断完善深静脉血栓预防的工作。
4.3 多种方法进行宣教，健康教育贯穿于病人入院时,住院期间,出院时,出院后随访的整个康复过程.
病人知晓自身疾病相关治疗、护理、康复及保健要点，病人能积极配合手术及术后康复，主动进行肺康复训练。提高住院病人满意度，减少病人术后并发症的发生率，缩短住院日，降低住院费用。将健康教育贯穿于病人的疾病治疗过程，多种方法，多个时段，多层次，医护结合有序进行，完成病人的健康教育。
论文作者:王艳芹,王丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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