【摘要】 目的：对比动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效用，总结动态心电图诊断效用。方法：2017年1月—2018年4月，医院拟进行冠心病诊断并进行动态心电图检查的对象144例入组，先进行常规心电图，而后进行动态心电图检查。结果：动态心电图诊断冠心病的特异度、阳性预测值、符合率高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病心电图诊断结果与非冠心病组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态心电图诊断冠心病，更有助于排出其他疾病的干扰，避免误诊。
【关键词】 冠心病；常规心电图；动态心电图
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0152-01
冠心病已成为居民死亡的常见病因之一，从国外的证据来看，在未来可能成为中国居民死亡的十大病因[1-2]。冠脉血管造影是诊断冠心病的金标准，但是创伤大，CT冠脉成像诊断效用好，但是价格昂贵，心电图仍然是诊断冠心病的主要方法。本院选择2017年1月—2018年4月，医院拟进行冠心病诊断并进行动态心电图检查的对象144例入组，分析动态心电图的价值。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月—2018年4月，医院心血管内科收治进行冠心病诊断的对象入组。纳入标准：（1）有或无症状缺血表现，心脏超声存在节段性室壁运动异常，怀疑存在冠心病，并进行冠脉CT造影、血管造影检查作为最终诊断证据；（2）进行动态心电图检查；（3）知情同意。排除标准：（1）明确的重大心脏疾病病史，如风心病，不包括退行性瓣膜性心脏病；（2）心脏起搏器植入对象。入选对象144例，其中男100例、女44例，年龄（58.5±9.2）岁。
1.2 方法
常规心电图：12导联心电图，走纸速度25mm/s，连续描记录五个以上的心动周期，检查时间在30min左右。动态心电图：十二导联24h动态心电图检查为主，平卧位，十二导同步心电图机，电压10mm/mV。5%酒精擦拭需要安置电极的皮肤表面，砂片轻磨皮肤，胶布固定导联线与电极，先进行5min的准备，平静呼吸，静息状态，待心率平稳后检查，先预检查1～2min,排除是基线漂移、伪差等仪器设备原因所致异常，进行仪器设备校准。确认无误，再开始检查，而后进行十二导联动态心电图检查，连续24个小时的检查，有效记录时间＞22h。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，诊断效用比较采用检验，24hST段抬高发生次数等计量资料服从正态分布，采用（x-±s）表示，冠心病与单纯的心肌缺血对象比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断效用
144例对象中，单纯心肌缺血34例、冠心病70例（合并瓣膜性心脏病14例、左心功能减退33例、室上速11例）、其它心脏疾病40例。常规心电图诊断灵敏度80.0%（56/70）、特异度77.0%（57/74）、阳性预测值76.7%（56/73）、阴性预测值80.3%（57/71）、符合率78.5%（113/144）。动态心电图91.4%（64/70）、94.6%（70/74）、阳性预测值94.1%（64/68）、阴性预测值92.0%（70/76）、符合率93.1%（134/144）。两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 动态心电图ST参数
见附表。.jpg)
3.讨论
研究显示，动态心电图在冠心病诊断上有明显的优势，特异度、阳性预测值、符合率高于常规心电图（P＜0.05），提示动态心电图有助于避免误诊，降低假阳性率，可以更好的鉴别心律失常等导致ST抬高情况。未得出动态心电图可以提高冠心病灵敏度的结论，这可能与纳入患者例数较少有关。Meta分析显示，动态心电图在诊断无症状心肌缺血、心肌桥上有明显的优势，可以避免其他因素影响，更好的反映较长一段时间的心肌缺血引起的相应区域心肌的心电改变，从而判断是否为心肌缺血引起的心电改变[3]。而常规心电图对于冠心病诊断更多的依赖心肌缺血发作，对于那些轻度狭窄的对象、其他类型的缺血性心肌病，常规心电图获得的信息非常有限，从而导致误漏诊[4]。在实践过程中，患者夜间常因血压波动、呼吸暂停综合症等原因，出现类似的心肌缺血表现，而进行动态心电图可以更好的反映基础的心肌缺血，排除这些因素的干扰。
冠心病以冠脉狭窄为病理基础，可导致持续性心肌损害，从而导致ST段持续抬高，发作时抬高更显著、持续时间更长。研究中，冠心病对象的相关指标与非冠心病存在显著差异其中ST段抬高最长持续时间、24h心肌缺血总负荷在诊断中的价值较高。动态心电图误诊冠心病主要与变异性心绞痛、其他类型缺血性心脏病有关，可以尝试联合心脏负荷试验，能更好的反映冠脉狭窄严重程度诊断冠心病[5]。
4.小结
动态心电图诊断冠心病，更有助于排出其他疾病的干扰，避免误诊。
【参考文献】
[1]高润霖.冠心病疾病负担—中国出路[J].中国循环杂志，2017，32(01):1-4.
[2]冉进军，姜媛，刘巧兰，等.冠心病危险因素的Meta分析[J].西部医学，2014，26(12):1629-1632.
[3]王芳芳.常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的Meta分析[J].现代实用医学，2014，26（8）：939-940.
[4]阮萍，陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学，2015，19(5):769-772.
[5]曹莉芳王立旗.心电图ST段水平延长对冠心病诊断价值的探讨[J].中国实用医药，2014，2(9):142-143.
论文作者:匡德俊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：心电图论文; 冠心病论文; 动态论文; 心肌论文; 常规论文; 统计学论文; 对象论文; 《医药前沿》2018年34期论文;