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【提要】头痛是一种常见症状，头痛的病位在头，涉及脾、肝等脏腑。头痛根据不同病因，治疗方法各异，笔者采取曲池下区拨揉为主治疗头痛疗效显著。
【关键词】头痛、拨揉、曲池下区
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0044-02
1.概述
头痛指额、头、颞及枕部疼痛。头为精明之府，神明之主。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于脑，以滋养脑髓，维持机体的平衡。风、火、痰、湿为致病之主要因素．脉络闭阻，神机受累，清窍不利为其病机。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常等。头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时引发头部疼痛。
临床常采用针灸或推拿治疗，取穴原则主要以局部和随症加减为主，笔者通过三年临床观察，采取以曲池下区为主，配合常规操作的治疗方法效果明显。
曲池下区位于肘关节外侧，桡骨外上方，曲池至下廉一线，长约10厘米，中间宽约5厘米的近梭形区域，即肱二头肌、肱桡肌附着处。
2.病因病机
2.1 感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。
2.2 情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝明被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受抗而头痛。
2.3 饮食不节、素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。
2.4 内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不息，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。
2.5 现代医学认为头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及颈椎病、全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。
3.临床表现
头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。
传统医学根据表现不同分为外感头痛，包括：风寒头痛、风热头痛、暑湿头痛；内伤头痛，包括：肝阳头痛、痰浊头痛、血虚头痛、肾亏头痛、瘀血头痛。
4.纳入标准
4.1继发性头痛，无感染及神经功能缺损症状。
4.2原发性头痛：如偏头痛、紧张型头痛。
4.3外感头痛中肝阳头痛、血虚头痛、淤血头痛。
5.排除标准
5.1颅内、外病变中的脑脓肿、脑血管疾病急性期患者；
5.2颅内占位性疾病者；
5.3脑挫裂伤者；
5.4外伤性颅内血肿者；
5.5长期服用精神药品导致头痛者
5.6原因不明头痛患者等。
6.治疗方法
治疗组：
6.1常规操作：患者坐姿或俯卧位，
6.1.1医者推抹颈肩；
6.1.2拿揉颈项，轻拨两侧斜方肌，按揉风池、风府、天柱等穴；
6.1.3下推天柱；
6.1.4?、揉颈肩上背部；
6.1.5上背部擦法
仰卧位或坐位
6.1.6医者拇指推至印堂至神庭、至太阳、至头维；
6.1.7拇指揉头部五经；
6.1.8按揉攒竹、鱼腰、太阳、四神聪等相应穴位；
6.1.9鱼际揉头部两侧；6.1.10五指或三指拿头顶至风池，风池至肩井
6.1.11根据不同表现随症加减穴位
曲池下区治疗（坐位或仰卧位）
6.2.1医者掌根揉曲池下区；
6.2.2拇指拨揉曲池下区；
6.2.3拇指揉、理曲池下区，以条索物为重点；
6.2.4鱼际?曲池下区
6.2.5鱼际在曲池下区施摆动揉法；
6.2.6擦、叩曲池下区。
对照组
采用常规操作，同6.1
7.疗效分析
7.1疗效评定标准
7.1.1显效：一个疗程内头痛症状消失，无不良反应，且1个月内未发作；
7.1.2有效：一个疗程以上疼痛症状明显减轻或消失，一个月内头痛症状偶有发作；
7.1.3无效：两个疗程以上，头痛症状无明显改善。
7.2疗效评定结果
治疗结果如附表所示，经统计学处理X2=42.244，P＜0.05，说明治疗组和对照组的疗效有显著性差异。
8.讨论
头痛是临床常见的症状之一，发病原因多样，机理复杂，笔者对继发性头痛（中无感染及神经功能缺损症状）、原发性头痛（中偏头痛、紧张型头痛）、外感头痛、肝阳头痛、血虚头痛、淤血头痛的患者，治疗方法以拨揉曲池下区为主，配合常规操作效果显著。
传统医学认为，脑为髓海，诸阳之会，血脉虚弱，阳气不升，导致脑脉失养、虚火上冲或髓海空虚的头痛症状，阳明经有增强阳气去除余火之功效。
曲池下区为肱二头肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、肱肌等肌肉附着，该区域主要由桡神经、肌皮神经支配，均由5-7颈神经纤维构成；颈交感神经椎旁神经节发出的部分灰交通支至臂丛神经，节后支分布于椎动脉表面形成椎动脉丛；曲池下区血液来自肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉，锁骨下动脉其分支：椎动脉，颈总动脉其分支：颈内动脉、颈外动脉，均参与头部血液供应；回流由头静脉汇入锁骨下静脉与颈内静脉汇合为头臂静脉，另锁骨下静脉又分出颈外静脉。所以笔者在长期临床观察中，发现头痛患者在曲池下区易出现不同程度结节、条索或颗粒状物，部分出现酸胀、不适感，拨揉此区域可刺激相应血管收缩，以调节颅内供血平衡，激发神经冲动，使内啡肽产生增多，阻断痛觉传导通路，从而达到止痛效果。综上所述，笔者五年来采取曲池下区治疗头痛210例与单纯采用常规方法治疗148例相比，治疗组患者从治疗时间、治疗效果、复发率等多方面对照，显著高于对照组。所以，笔者认为头痛治疗采取曲池下区拨揉手法效果显著。
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论文作者:李新
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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