江苏省泗洪县分金亭医院 223900
【摘 要】目的：探讨微创手术治疗桡骨小头骨折的疗效。方法：2012年10月-2015年10月选择在我院诊治的桡骨小头骨折患者20例，所有患者都给予复位结合内固定手术治疗，观察预后康复情况与并发症发生情况。结果：所有患者都顺利完成手术，术后平均住院时间为8.32±1.24天，住院平均花费为2.76±0.56万；术后发生并发症4例，发生率为20.0%，所有并发症经过对症处理后好转。结论：微创复位结合内固定手术治疗桡骨小头骨折能促进患者的康复，住院费用低，且术后并发症少，值得推广应用。
【关键词】桡骨小头骨折；微创手术；复位结合内固定手术；住院时间
桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折，在肘部骨折中占18.0%左右，约占全身骨折的3.0%[1]。桡骨小头骨折最常用的骨折分型是Mason分型，其中MasonⅢ型骨折是指移位在2 mm以上的粉碎性骨折，骨折累及整个桡骨小头[2]。桡骨小头是维持肘关节稳定的重要结构，切除后会造成较严重的并发症，而随着医疗方式的进步，治疗方式逐渐转变为进行微创手术治疗[3]。本文具体探讨了微创手术治疗桡骨小头骨折的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：2012年10月-2015年10月选择在我院诊治的桡骨小头骨折患者20例，纳入标准：符合MasonⅢ型桡骨小头骨折的诊断标准；均为新鲜闭合性骨折；年龄20-80岁，适合手术治疗；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并心肝肾异常；合并恶性肿瘤；妊娠与哺乳期妇女。其中男12例，女8例，平均年龄45.32±5.24岁；发病原因：交通伤12例，摔伤5例，运动损伤3例；临床分型：Mason Ⅲ B 型 14例，Ⅲ C 型6例；手术时间为伤后1天-7天，平均时间为3.14±0.45天。
1.2 手术方法：所有患者都给予复位结合内固定手术治疗，采取以肱骨外髁为中心的外侧纵行切口，桡骨小头复位后，放置内固定物，内固定物主要为弹性髓内钉、微型空心松质骨螺钉、微型钢板等，有缺损者分别取髂骨或尺骨鹰嘴松质骨植骨。术后采用长臂管型石膏固定肘关节于90°位，循序渐进进行前臂主动旋转活动或主动肘关节伸屈训练，4周拆除石膏进行功能训练。
1.3 观察指标：观察与记录所有患者的住院天数以及费用，同时记录肘关节活动度以及并发症发生情况，其中并发症包括深部伤口感染、骨折延迟愈合、关节僵硬、异位骨化等。
2 结果
所有患者都顺利完成手术，术后最短住院5天，最长15天，平均为8.32±1.24天；住院花费最少1.5万，最多3.8万，平均为2.76±0.56万。术后发生并发症4例，发生率为20.0%，其中深部伤口感染2例，骨折延迟愈合1例，关节僵硬1例，所有并发症经过对症处理后好转。
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3 讨论
桡骨小头骨折的发生几率较高，在临床上也比较多见。随着我国现代化进程发展的日益加快，桡骨小头骨折在我国的发病率也在增加[4]。桡骨头骨折多由间接暴力造成，其中Ⅲ 型骨折多需要进行手术治疗，否则易导致肘外翻畸形，特别是合并冠状突骨折或无法重建桡骨小头时须行假体置换[5]。
相关研究表明传统的桡骨小头切除术在临床上的应用存在比较多的并发症，包括疼痛、桡骨近端移位、肌力减弱、肘关节不稳、骨性关节炎等[6]。随着解剖学和生物力学研究的深入，人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视。弹性髓内钉以及相关微型螺钉的出现，使桡骨小头骨折的牢固内固定以及早期功能训练成为可能，基本在术后就可以进行前臂主动旋转活动，然后逐渐过渡到主动肘关节伸屈训练，从而促进肘关节功能恢复的关键[7]。本研究所有患者都顺利完成手术，术后平均住院时间为8.32±1.24天，住院平均花费为2.76±0.56万。术后发生并发症4例，发生率为20.0%，所有并发症经过对症处理后好转。同时在手术中，韧带的软组织结构起非常重要的作用，术中应尽量减少环状韧带的损伤；不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支，以维持肘关节正常的生物力学结构；而准确地恢复桡骨的长度非常重要，延长或缩短2.5 mm以上均会改变肘关节的运动学和肱桡关节的压力。
总之，微创复位结合内固定手术桡骨小头骨折能促进患者的康复，住院费用低，且术后并发症少，值得推广应用。
参考文献：
[1] 荆安龙，陈滔，邹文.桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效研究[J].检验医学与临床，2015，17（13）：2587-2588.
[2] Karatopak O，Karaca S，Erdem MN，et al.Dorsal nail plate versus percutaneous k-wire fixation in the treatment of displaced distal radius fractures [J].Acta Orthop Belg，2015，81（1）：65-71.
[3] 陈志强，潘波，李绍康.早期康复干预对桡骨远端不稳定骨折术后腕关节功能恢复影响的观察[J].临床医学工程，2014，21（2）：143-144.
[4] 周立新，段洪，张云峰，等.切开复位指掌骨小螺钉用于桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，5（23）：47-48.
[5] 杨建中，李振清，吴伟，等.微型T型接骨板治疗成人MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折[J].中国保健营养，2013，7（7）：198-199.
[6] 周卫雄.Herbert加压螺钉治疗桡骨小头移位骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2015，9（16）：93-94.
[7] 郑世雄，施毅，林煜，等.假体置换和切开复位内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（6）：488-495.
论文作者:张大闯,周崇勇,张祥
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/16
标签：桡骨论文; 小头论文; 肘关节论文; 并发症论文; 术后论文; 患者论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2015年16期论文;