（四川省地矿局四零五医院 四川 成都 611830）
【摘要】 目的：分析多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值。方法：选取我院2016年3月—2016年12月接诊的肢体骨疼痛，已明确肢体骨疼痛但无法鉴别良恶性的患者60例，将其按照数字随机法分为多层螺旋CT组（MSCT）和核磁共振（MRI）组，分别30例。对两组患者进行检查，对比分析结果。结果：MSCT组隐匿性骨折患者25例，检出率83.33％，MRI组隐匿性骨折患者28例，检出率93.33％，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI诊断细微及隐匿性骨折具有较高的临床应用价值，检出率较高，但在临床诊断中，仍然应联合MSCT和MRI检查，为临床诊断提供更加准确的依据。
【关键词】 多层螺旋CT；核磁共振成像；细微及隐匿性骨折；诊断价值
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0148-02
隐匿性骨折指的是单纯X线片未显影但是存在的骨折，也可以称为隐性骨折[1]。隐匿性骨折的临床症状缺乏特异性，容易漏诊或误诊，尤其早期检查X线片未发现骨折，患者没有治疗的情况下进行活动，会加重骨折程度，影响后期治疗效果。提高隐匿性骨折诊断的准确性，对减少漏诊、误诊具有重要意义[2]。多层螺旋CT（MSCT）和磁共振成像（MRI）是检查隐匿性骨折的主要方法，本文选取我院2016年3月—2016年12月接诊的肢体骨疼痛，已明确肢体骨疼痛但无法鉴别良恶性的患者60例，对其进行MSCT和MRI检查，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2016年12月接诊的肢体骨疼痛，已明确肢体骨疼痛但无法鉴别良恶性的患者60例，将其按照数字随机法分为MSCT组和MRI组，每组分别30例。MSCT组男性18例，女性12例，年龄25～60岁，平均年龄（35.45±5.63）岁，受伤原因：交通事故14例，打伤10例，坠落伤6例。MRI组男性17例，女性13例，年龄26～63岁，平均年龄（36.12±5.23）岁，受伤原因：交通事故13例，打伤11例，坠落伤6例。两组患者的常规资料对比无显著差异（P＞0.05）。
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1.2 研究方法
本次研究中使用东软16排螺旋CT和东软0.35T磁共振。MR扫描仪常规采集 T1WI、T2WI。T1WI扫描参数：TR600ms，TE20ms，T2WI扫描参数：TR4000ms，TE100ms。CT扫描条件120Kv，110mA，扫描层距5mm，使用重建技术采用容积在线、最大密度摄影以及多平面重建。所有患者均进行冠状面、矢状面、横断面三个扫面平面，层厚0.5cm，间距0.3cm，矩阵245×245。为了减少周围正常组织的生理性移动所致伪影，在扫描野的腹侧加置预饱和带，扫描过程中未使用呼吸门控。对不同序列所得图像，进行分析，结合病理结果，对比检出率。
1.3 统计学方法
采用双尾Fisher精确检验、t检验和ROC曲线进行统计检验分析，记录其敏感性、特异性和准确性。所有数据使用SPSS19.0系统软件统计分析资料，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
MSCT组检出率83.33％（25例），MRI组检出率93.33％（28例），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。MSCT组25例患者在多方位调整重建图像后可见单纯骨皮质中断者8例（32％），单纯骨小梁中断者10例（40％），骨皮质与骨小梁同时中断者7例（28％）；单纯横断面图像骨折患者13例（52％），联合冠状面、矢状面或斜面骨折者12例（48％）。MRI组28例患者中，21例（75％）患者T1WI见骨皮质下条线状、不规则低信号，其中8例（38.09％）患者表现为不规则低信号伴混杂斑点状显影，T2WI高信号。
3.讨论
细微及隐匿性骨折是误诊率较高的一类临床骨折，由于骨折位置较为特殊，骨关节结构粗大，骨折不彻底，骨折线不容易被发现，例如肩关节骨折、踝关节等；骨外形多面及链接角度的骨折，如足骨骨折或腕骨骨折，另外，躯干骨折，由于受到邻近骨骼及腹腔脏器的遮挡，也容易被遗漏。传统的X线片及CT对隐匿性骨折诊断具有一定难度。MSCT扫描弥补了X线片仅能测量平面及体位的缺陷，参与本次研究中的部分患者经多次调整，灵活采片后才充分显露骨折线。MRI扫面近些年来在骨折诊断中的应用越来越广泛，提高了隐匿性骨折的诊断准确率，特别是对四肢关节等复杂性骨折以及合并关节积液和水肿的患者，其具有较高的临床诊断价值。MRI能够交替改变T1WI和T2WI检测骨部位显影，观察到骨皮质T1WI为条线状、不规则低信号，T2WI为高信号可确诊为隐匿性骨折[4]。在本次研究中有21例患者MRI检查结果为T1WI为条线状、不规则低信号，T2WI为高信号，但仍有7例患者T1WI未显示不规则低信号，原因为7例患者骨折病灶位置特殊，病情较为严重。结合本次研究结果，MRI的检出率要高于MSCT的检出率，T1WI、T2WI对于合并的血肿、积液、脂肪覆盖等复杂病灶的检出准确率更高。
综上所述，MRI诊断细微及隐匿性骨折具有较高的临床应用价值，检出率较高，但在临床诊断中，仍然应联合MSCT和MRI检查，为临床诊断提供更加准确的依据。
【参考文献】
[1]闵朋，戴冀斌.多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J].检验医学与临床，2014（5）:601-602，604.
[2]袁光骅.多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）:3459-3459，3461.
[3]汪涛.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].中国现代医生，2014，52（22）：59-61.
[4]林鹏典，刘窕敏，钟柱，等.多层螺旋CT与核磁共振成像检查腕关节损伤的临床价值[J].医学信息，2017，30（3）:287-288.
[5]郭侨阁，王顺利，牛军杰，等.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的探析[J].国际医药卫生导报，2015，21（11）：1564-1566.
论文作者:李小勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：患者论文; 性骨折论文; 检出论文; 螺旋论文; 多层论文; 细微论文; 较高论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;