期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吴宏林 扬州洪泉医院呼吸内科 江苏 扬州 225200
【摘要】 目的 探讨B超、CT引导下经皮穿刺活检对胸部病变诊断的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年8月至2014年6月间81例经B超或CT定位引导下应用NIPRO一次性半自动活检针经皮穿刺活检资料,病理学检查资料及随访结果.结果 81例患者肺内病变65例,胸壁病变9例,纵隔病变7例;病灶穿刺成功率100%.确定病理诊断79例(97.5%)(恶性肿瘤52例,其中鳞癌22例,腺癌18例,小细胞癌7例,恶性淋巴瘤3例,侵袭性胸腺瘤2例;炎性病变17例; 结核9例;梭型细胞肿瘤3例).术后并发症发生率17.3%,气胸7例,咯血5例,血胸2例,均无需特殊处理.结论 B超、CT引导下经皮穿刺活检成功率与病理诊断率高,安全性可靠,可为临床在诊断及治疗胸部疾病上提供可靠依据. 【关键词】 经皮穿刺活检; 胸部疾病; 病理学检查Bultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisofchestdiseasesinclinicalapplication WuHong-lin (DepartmentofRespiratoryDiseases,YangzhouHongquanHospital,Yangzhou225200)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheBultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisofchestlesions.MethodsRetrospectiveanalysisof2006Augustto2014June81casesofBultrasoundorCTguidedbyNIPROdisposablesemiautomaticbiopsyneedlepercutaneousbiopsydata,pathologicaldataandfollow-upresults.Results81caseso(f65patientswithlunglesions,9casesofchestwalllesions,7casesofmediastinaldisease;lesionpuncturesuccessrateof100%.Determinethepathologicaldiagnosisof79cases 97.5%)(52casesofmalignanttumor,including22casesofsquamouscellcarcinoma,adenocarcinoma18cases,7casesofsmallcellcarcinoma,malignantlymphomain3cases,invasivethymomain2cases;inflammatorylesionsin17cases;9casesoftuberculosis;spindlecelltumor:areportof3cases).Thepostoperativecomplicationratewas17.3%,7casesofpneumothorax,5casesofhemoptysis,2casesofhemothorax,withoutspecialtreatment.ConclusionBultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsysuccessrateofthehighrateof【Kpeaythwoloorgdisca】ldiagnosis,safetyandreliable,whichcanprovideareliablebasisforclinicaldiagnosisandtreatmentofchestdiseasesin. Percutaneousbiopsy;Chestdisease;Pathologicalexamination 【中图分类号】R563【文献标识码】B 【文章编号】1008-6315(2015)12-0066-01
胸部疾病尤其是胸壁、肺内及纵隔内的结节、占位性及磨玻璃样病变,由于其具有多样性或不典型性,往往临床及影像难以诊断,需要组织病理学检查来明确诊断,这时,在B超、CT引导下经皮穿刺活检术往往是最佳的选择.现将我院2006年8月至2014年6月间81例B超、CT引导下经皮穿刺活检结果总结如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 81例中,男性48例,女性33例,年龄27~86岁,平均年龄67岁.所有患者在行活检术前常规行血常规、凝血功能、胸部CT 平扫及增强等检查;充分了解病灶与血管的关系及病灶内情况.术前均向患者及家属说明穿刺活检的目的、必要性及存在的风险情况,并签署特殊检查知情同意书.
1.2 方法 ①准确定位和选择穿刺点:与胸壁相连的占位病灶使用B超定位,其余均采用螺旋CT 定位,参考术前CT 片,根据病灶位置不同,患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位(采用B超定位时),尽量选择病灶与体表最短距离,同时患者既舒适又容易保持的体位.B超采用直接探查定位并测量病灶距定位点皮肤的最近及最远距离,从而计算进针深度.CT 定位采用薄层(层厚2.5mm)平扫病灶范围后选择最佳层面,通过在体表放置纵行金属丝结合所选层面的CT激光定位线形成“十”形来确定穿刺定位点,并用圆珠笔标记;在CT 屏幕穿刺点层面上测量进针深度及角度.穿刺进针点与病变的距离相对较短并且要避开骨骼、气管、较粗血管及神经等组织结构.采用CT定位时,术中根据扫描情况实时调整针尖位置方向至满意为止.②穿刺针的选择:81例均应用NIPRO 一次性半自动活检针.③穿刺切取病变组织:常规消毒,铺巾,用1%利多卡因5ml局部麻醉至壁层胸膜;B超定位时可在探查下直接观察进针情况;CT定位时在穿刺至近胸膜时根据扫描情况嘱患者平稳呼吸,选择呼气末或吸气末快速进针至预计深度,立即行病灶区CT 扫描,如果穿刺针尖位于病灶边缘满意位置,则可拔出针芯,沿着鞘插入准备好的配套切割式活检针, 将活检推送出去,再次扫描确定活检针在病灶区内,然后左手拇指和食指固定好穿刺针周围皮肤;右手食指、中指勾住活检针手柄环,拇指用力推送活检针完成活检.拔出活检针,推送出活检针观察活检针凹槽内组织情况,用无菌针头将凹槽内组织刮入事先准备好的装有福尔马林的小瓶内送检.若取材不满意可用碘伏消毒活检针后,同前步骤再次活检.多次所取组织可放在一起送检.术后对穿刺区域再次行层厚10mm 的__________CT扫描,观察有无并发症.
2 结果2.1 穿刺结果 81例患者肺内病变65例(占位35例,磨玻璃样病变19例, 肺内结节11例),胸壁病变9例,纵隔病变7例;病灶穿刺成功率100%.确定病理诊断78例,病理诊断确诊率97.5%.恶性肿瘤52 例,其中鳞癌22例,腺癌18例,小细胞癌7例,恶性淋巴瘤3例,侵袭性胸腺瘤2例;炎性病变17例; 结核9例;梭型细胞肿瘤3例.3例梭型细胞肿瘤均系胸壁起源脊柱旁占位性病变,后经手术大体标本证实为神经纤维瘤. 2.2 影响穿刺活检结果的因素 本组3例神经纤维瘤仅凭少许穿刺组织往往难以确定具体病理类型,多次取材会有帮助.病灶大且内部坏死液化较多时或者穿刺前临床及影像高度怀疑胸腺来源或淋巴瘤时,可考虑粗针穿刺及尽量多次取材.
2.3 穿刺后并发症 术后出现并发症14例,发生率17.3%;其中气胸7例, 咯血5例,血胸2例,均无需特殊处理.
3 讨论
经皮肺穿刺活检术是细胞学诊断肺部疾病的一种简单而有效的技术,是目前胸部占位性病变及弥漫性病变获取病理学标本的重要手段[1].采用B超或CT进行定位引导下穿刺活检,可以提高穿刺成功率、诊断准确率和减少并发症,文献报道其对肺部病变的诊断正确率较高,一般在80%~100%[2].本组病灶穿刺成功率100%,病理诊断确诊率97.5%,与文献报道相仿.如何提高穿刺成功率、提高病理诊断确诊率和减少并发症,已逐渐被重视.
3.1 如何提高穿刺成功率和病理诊断确诊率 要注重病例的选择,仔细阅片,充分了解病变情况.如果是贴胸壁的较大病灶,可以利用B超引导穿刺, 具有可以直接观察进针情况、体位及地点选择范围大(甚至可以取坐位、在床旁等进行操作)和没有射线危害等优点;但是,对于深部及较小病灶仍以CT 引导为最佳选择.CT引导穿刺术前要计划好体位及穿刺路径,充分考虑穿刺中可能遇到的问题;术中调整不同的窗宽、窗位有利于观察针尖位置,行局部扫描,密切观察针尖的位置,根据需要可改变穿刺针的进针深度及方向.如果术前高度怀疑淋巴瘤或胸腺瘤的可能,则可以在确保安全的前提下选用较粗的活检针穿刺.若取材不满意,则需重复多次取材.所取标本用10% 的福尔马林固定后送检.术前、术后与病理科的工作人员充分交流患者临床、影像及穿刺取材情况,以便正确、仔细处理标本,提高诊断率.
3.2 如何防治并发症 穿刺活检并发症以气胸最多见,其发生率为5% ~44%,一般在24%以下[3,4].贴近胸膜的病灶及有胸膜粘连的患者不易并发气胸,深部病灶、小病灶、合并有肺气肿及重复取材则气胸发生率明显增加.本组气胸发生率8.6%,均因深部小病灶及重复取材所致,其中有2例患者合并有肺气肿.局部出血发生率8.6%,其中咯血5例,少量血胸2例.多因病灶周围血管较丰富,且为了提高准确率多次取材,损伤了病灶周围血管所致.本组岀血并发症多为磨玻璃样病变及病理结果为炎性病变.定位与穿刺途径的选择是提高穿刺成功率及减少并发症的关键技术[5,6],术前要精确测量穿刺点的角度、深度,尽可能让患者选取最舒适体位.术前与患者充分沟通,减少其紧张,取得较好配合;术前查凝血功能,查胸部增强CT了解病灶周围及内部血运情况;尽量通过改变患者体位,并选取使进针角度与扫描床呈垂直,降低操作难度.术中力求每次进针即取得满意组织,减少肺组织损伤,尽量避免在不同点反复穿透胸膜;进针要避开肋骨,尽量从肋间隙上缘进针,避免伤及肋间血管、神经;避开叶间裂,减少气胸的发生率.术后嘱患者静卧,避免胸部剧烈活动、咳嗽、大便等增加胸腹压的活动,防治迟发性气胸、肺出血等并发症.对出现少量气胸者,可吸氧处理,肺部出血、咳血者给予止血药并卧床休息,大量气胸、出血者应闭式引流、止血,预防感染等.本组患者并发症均未作特殊处理.
3.3 临床应用价值 细胞、组织病理学诊断是确定胸部结节、占位性病变及很多其他疾病性质的金标准,利用B超、CT 引导经皮穿刺活检来获得病理学标本是重要的手段之一,随着成像技术和病理技术的进步,穿刺活检诊断胸部恶性肿瘤有很高的准确性.B超、CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部病变的有效性也是临床所重点关注的.本组81例患者恶性肿瘤52 例;炎性病变17 例; 结核9例;梭型细胞肿瘤(后经手术证实为神经纤维瘤)3例.说明B超、CT 引导下经皮穿刺活检在胸部良、恶性病变,包括磨玻璃样病变均具有很高的诊断价值.CT引导下经皮穿刺活检术具有简便、微创的优点,是胸部病变诊断与鉴别诊断的重要手段之一,其诊断正确率高,并发症少,已被广泛应用于临床,能基本满足病理学诊断要求,帮助临床医生确定诊断从而制定正确有效的治疗方案.
参考文献[1] 陈平,周锐,陈燕.呼吸疾病诊疗新技术.北京:人民卫生出版社,2012:202. [2] LiH,BoisellePM,ShepardJO,etal.DiagnosticaccuracyandsafetyofCTguidedpercutaneousneedleaspirationbiopsyofthelung:comparisonof[ smallandlargepulmonarynodules.AJR,1996,167(1):105-109. 3] Gupta S,Krishnamurthy S,Broemeling LD,etal.Small(≤2cm)subpleuralpulmonarylesionsshort-versuslong-needle-pathCTguidedbiopsy - comparison of diagnosisyields and complications.[ Radiology,2005,234(2):631-637. 4] CahillAM,BaskinKM,KayeRD,etal.CT-guidedpercutaneouslungbiG[ opsyinChildren.JVascIntervRadiol,2004,15(9):955-960. 5] 尹智伟,辛喜娣,张译文,等.CT导引下切割针在肺周围性病变穿刺活检中的应用.医学影像学杂志,2009,19(12):1629-1631. [6] 黄光海,赵莉,刘杨,等.CT 引导下经皮肺穿刺活检术临床应该分析.医学影像学杂志,2009,19(9):1108-1112.
论文作者:吴宏林
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签:病灶论文; 气胸论文; 并发症论文; 患者论文; 胸部论文; 病理论文; 病理学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;