（湖南省常德市汉寿县第二民医院 415904）
摘要：目的 探究剖宫产中难治性产后出血患者接受改良B-lynch缝合术治疗的价值。方法 选取剖宫产中难治性产后出血患者60例为本次研究对象，根据其治疗措施的差异进行分组，其中对照组接受宫腔内纱布填塞治疗，实验组接受改良B-lynch缝合术治疗，对比2组剖宫产中难治性产后出血患者治疗结果的差异。结果 实验组剖宫产中难治性产后出血产妇的治疗有效率高于对照组，二次手术率、产后病率低于对照组（P<0.05）；实验组术中出血量、术后48小时出血量均明显低于对照组（P<0.05）。结论 剖宫产中难治性出血患者接受改良B-lynch治疗，安全有效。
关键词：改良B-lynch缝合术；剖宫产；难治性产后出血
产后出血是产妇分娩后的严重并发症，已经是导致产妇产后死亡的主要原因，加强此类产妇的有效治疗十分必要[1]。本文主要对剖宫产中难治性产后出血患者接受改良B-lynch缝合术治疗的价值作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取剖宫产中难治性产后出血患者60例为本次研究对象，选取时间为2013年1月30日-2017年8月20日，根据其治疗措施的差异进行分组，每组30例。
纳入标准：a：经子宫按摩、缩宫素使用、子宫湿盐水湿敷等保守治疗无效；b：胎儿娩出后1小时内的出血量在1500ml以上；c：出现多器官功能衰竭或凝血功能障碍。符合以上标准中的2条即为难治性产后出血。
实验组中，年龄范围为22岁-41岁，年龄均值为（30.23±4.26）岁；孕周范围为29周-42周，孕周均值为（38.56±2.01）周。
对照组中，年龄范围为21岁-42岁，年龄均值为（30.56±4.33）岁；孕周范围为30周-42周，孕周均值为（38.12±2.10）周。
2组产妇均接受剖宫产的方式进行分娩，其术中均使用硬膜外麻醉，其在术前、术中接受检查，不存在凝血功能障碍以及其他可导致出现凝血功能障碍的疾病。2组产妇进行年龄、孕周等资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组剖宫产中难治性产后出血产妇接受宫腔纱布填塞治疗。
实验组剖宫产中难治性产后出血产妇接受改良B-lynch缝合术治疗，为产妇实施腰硬联合麻醉，作横切口于其下腹部，将患者的子宫拖出腹腔，先实施预实验，即通过双手对子宫的前后壁进行加压，若其出血得以控制，则表示成功的几率较大。将可吸收线（1号）在产妇子宫切口右下侧缘3厘米处进针入产妇的宫腔，在其同侧子宫上缘3厘米处出针，将缝线拉出，直接上拉至其宫底3厘米处，即距右侧宫角3厘米-4厘米处，之后再次进针，在相应的子宫后壁处出针，后在产妇右侧子宫骶韧带上方处进针，从右向左进行一针缝合，在产妇右侧子宫的后壁处进行进针，并于左侧相应的位置出针，采用相同的方法缝合至产妇子宫前壁的下段，缓慢、小心将缝线拉紧，在进行缝合的过程中，其助手应始终通过双手对宫体进行加压，同时拉紧两条缝线并打结。对宫腔内是否存在活动性出血进行观察，将子宫切口关闭。对产妇实施15分钟左右的观察，若其子宫收缩变硬、色泽红润、生命体征平稳，则表示治疗有效[2]。
2组剖宫产中难治性产后出血患者术后仅给予缩宫素静脉滴注以及抗菌药物治疗，同时观察其尿量、阴道出血量以及生命体征变化的差异。
1.3 观察指标
对2组剖宫产中难治性产后出血患者的治疗疗效（有效：产妇的子宫逐渐收缩，尿量正常，生命体征稳定，其阴道出血量每小时小于50ml；无效：产妇继续出血，子宫不收缩，尿量每小时小于30ml，生命体征恶化，阴道出血量每小时大于50ml）、二次手术率、产后病率进行观察分析，同时对比2组术中出血量以及术后48小时出血量的差异性。
1.4 数据处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，产妇的疗效、二次手术率、产后病率等计数资料采用卡方检验，术中出血量、术后48小时出血量等计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学有意义。
2结果
2.1 疗效、二次手术率、产后病率
实验组剖宫产中难治性产后出血产妇的治疗有效率高于对照组，二次手术率、产后病率低于对照组（P<0.05）。如表1：
3讨论
产后出血是导致产妇死亡的主要原因，为产妇实施止血时，应尽量减少对产妇的创伤，对其生殖内分泌功能进行保留[3]。宫腔内纱布填塞治疗产后出血的一种措施，但是其止血效果并不理想，若其填塞不均匀或不紧，则可导致出现迟发性出血或隐匿性出血的情况[4]。
B-lynch是对产后出血进行控制的缝线法，其主要应用于经一般处理无效的剖宫产术中宫缩乏力所致产后出血的产妇中，其主要实施纵向机械性压迫来使得子宫壁弓状血管受到有效的挤压，从而减少、减慢血栓的局部形成，起到止血的目的，同时，可使得产妇的子宫肌层缺血，对子宫收缩进行进一步的刺激，来对血窦压迫，使得产妇的血窦关闭来止血[5]。B-lynch缝合法是通过降低动脉压来止血，在血流减慢后，其子宫受到纵向压迫，使得血窦被动关闭。改良B-lynch缝合术的原理与B-lynch缝合术的原理一致，其与B-lynch缝合术相比，不同点是在缝线对宫底绕行的过程中，对宫底处前后壁处的子宫浆肌层进行缝合，这样可以较好对缝合线进行固定；B-lynch缝合术则是将缝合线直接对宫底绕行，并不对宫底处的子宫前后壁缝合。改良B-lynch可以避免产妇在术后因子宫缩小而出现缝线滑落的情况，从而起到更好的止血效果[6]。
综上所述，改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血产妇治疗中应用，止血成功率较高，可有效减少产妇的术中以及术后出血量，对改善产妇的预后有着积极的意义。
参考文献
[1]刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（2）：210-212.
[2]刘伟武，罗宇迪，徐秀英等.子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].海南医学，2016，27（6）：937-939.
[3]杨旭平.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].中国实用医药，2015，10（2）：40-40，41.
[4]梁日新.宫腔填纱条与改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的体会[J].中外医学研究，2015，13（20）：3-5.
[5]李志平，古燕凤.综合护理干预在改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术难治性出血中的效果研究[J].中国当代医药，2016，23（19）：186-188，191.
[6]郑莉.改良 B-Lynch 缝合术联合改良 CHO 四边形缝合法在剖宫产后出血中的应用[J].山西医药杂志，2015，59（5）：548-550.
论文作者:黄小英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 难治论文; 缝线论文; 实验组论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第19期论文;