摘要：目的：对神经内科门诊头晕患者的病因进行分析并探究。方法：选择100例头晕患者作为此次研究的对象，对上述患者的临床资料进行分析，并进行为期1年的随访观察。结果：资料分析显示，头晕患者的类型包括前庭中枢性头晕、周围性眩晕、精神障碍性头晕、系统性疾病性头晕以及其他原因导致的头晕，各发病原因所占比例分别为20%、48%、3%、28%、1%。周围性眩晕患者中包括8例美尼尔氏病(MD)患者以及40例良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者，而40例BPPV患者中38例为女性。结论：门诊头晕患者的病因中最为常见的类型为周围性眩晕，而BPPV又是周围性眩晕患者的主要发病原因，且女性居多，多数门诊头晕患者均会有较为明显的临床症状，可为临床疾病诊断提供参考依据。
关键词：神经内科门诊；头晕患者；病因分析；
The etiology of dizziness in outpatient department of neurology was studied
Abstract: objective: to analyze and explore the etiology of dizziness in outpatient department of neurology.Methods: 100 patients with dizziness were selected as the subjects of this study, and the clinical data of the above patients were analyzed, followed up for 1 year.Results: according to the data analysis, the types of dizziness patients include vestibular central dizziness, peripheral vertigo, mental disorder dizziness, systemic disease dizziness and dizziness caused by other reasons, and the proportion of each cause is 20%, 48%, 3%, 28% and 1%, respectively.Patients with peripheral vertigo included 8 patients with meniere's disease (MD) and 40 patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), while 38 of 40 patients with BPPV were female.Conclusion: peripheral vertigo is the most common cause of dizziness in outpatient department, and BPPV is the main cause of the disease in patients with peripheral vertigo, and most of the patients with dizziness in outpatient department have obvious clinical symptoms, which can provide reference for clinical disease diagnosis.
Key words: outpatient department of neurology;Dizziness;Etiological analysis;
头晕是神经内科最为多见的临床症状之一，以头晕为主诉的患者占神经内科门诊量的5%-10%［1］，头晕又称眩晕，临床其病因多种多样，除神经内科原因，还涉及耳鼻喉科及内科范围，故在神经内科中，头晕是较为复杂的疾病[2]。因由神经系统所导致的头晕在生理病理以及解剖方面都较为复杂，患者诱发该病的因素较多，该病的发病机制目前也尚未完全明确。在临床中常常因医患之间缺乏沟通及认识方面的不平衡无法及时对症下药。
1.资料与方法
1.1一般资料
将近一年内我院接受治疗的100例头晕患者作为此次研究的对象，其中男性30例，女性70例，年龄36-73岁，平均(57.39±2.48)岁。
1.2方法
对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析，包括患者的年龄、性别、患病时间、就诊时间、疾病发作持续时间、临床症状、疾病诱发因素和家族史，并对患者进行为期1年的随访观察。诊断标准：BPPV：主要由于患者姿势变换或者头部运动导致的短暂性头晕，每次头晕持续时间较短，均在1min以内，发作次数多，阶段性发作长达数年。应用Dix－Hallpike试验进行临床诊断，这种试验方法可以引出患者特征性眩晕以及眼震；潜伏期通常较短，在半分钟以内；具有易疲劳性和变位性；通常听力正常且无耳鸣，能够将其他疾病导致的眩晕排除。MD：患者眩晕发作反复，同时会伴有波动性耳聋、耳鸣；部分患者有遗传病史；疾病发作持续时间比较长，通常在20min以上，排除其他疾病。前庭中枢性眩晕：多数为脑部发生病变的患者，发作次数较多，疾病发作持续时间较长，疾病发作时站立不稳，向一边倾斜。精神障碍性头晕：患者平衡失调，精神处于高度紧张的状态，通常存在抑郁、焦虑等不良情绪，排除其他疾病，神经和全身检查没有异常。 系统性疾病导致的头晕：临床表现为发作反复，伴有体征改变，同时，伴有系统性疾病症状的改变。 其他原因导致的头晕：患者均有较为明显的病因，发作时间通常较长，发作次数多，原发病纠正后，患者的头晕明显改善，神经系统检查显示没有异常。数据处理采用SPSS16.0统计学软件，计数资料行x2检验。若P＜0.05，提示两组数据间的差异明显，有统计学的意义；若P＞0.05，则提示两组数据间的差异无统计学意义。
2.结果
经过临床资料分析发现，100例患者头晕类型多为周围性眩晕，有48例，占所有研究对象的48%；周围性眩晕患者中包括8 例美尼尔氏病(MD)患者以及40例良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者，而40例BPPV患者中女性有38例。
3.结论
在神经内科门诊中，头晕最为常见，具有多样性以及突发性。对于大多数患者来说，该种疾病并不严重，但是，这种疾病可能预示着致命性疾病的发生。眩晕通常是由于空间定向移动和平衡功能失调导致患者产生的自我感觉，属于运动性错觉或者幻觉，其临床表现为患者感觉到自己的身体或者外界物体在旋转，或者是感觉自己的身体在进行直线运动、升降或者倾斜。发生眩晕的结构基础和主要功能主要是多种疾病集于一体导致的周围或者中枢前庭系统障碍。非眩晕头晕现象主要是出现非特异性主观症状，患者自身不会有外界物体或者自身身体发生旋转的错觉，患者的主要表现为失去平衡、头重脚轻、行走不稳、有晕厥前不适感。在对患者进行治疗时发现，患者除表现前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕等症状外，还表现为外界情况的不正确感知即注意环境中的负面细节从而出现一些扭曲的认知及对自身能力的过分看轻而产生的负面情绪等[3]。头晕的病因复杂、表现多样，且缺乏客观检查诊断和鉴别诊断各种头晕，因此，准确把握头晕的概念、根据常见的头晕病因及临床特征、快速在临床进行筛查和诊断就显得尤为重要。头晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科、内科和精神科等众多领域，某些头晕确实会因患者表述不清或医生问诊缺乏经验而难以诊断，加之一些头晕的发病机制尚未明确，因此给临床头晕的诊治带来了困难。研究表明，眩晕约占所有头晕的半数，而产生眩晕的主要结构和功能基础是各种原因所致的周围前庭或中枢前庭系统障碍，故眩晕可分为周围性和中枢性两种，其中前庭周围性眩晕约为前庭中枢性眩晕的4-5倍。大多数头晕患者中前庭周围性眩晕的病因构成远大于其他病因，其中前庭周围性眩晕中以良性阵发性位置性眩晕为主。一般良性阵发性位置性眩晕的病因多半是由于半规管受到刺激所导致，起因是由于有游离的耳石在重力的影响下于内淋巴管道中移动。患者眩晕以及头晕在生活中比较常见，发病因素比较多，主要涉及神经科、精神科、耳科以及内科等。还有其他原因导致患者的头晕，例如药源性头晕，其临床症状是药物对患者的前庭末梢感觉器造成了损 害，进而患者出现头晕的临床症状。在对患者诊断以及治疗的时候，要确定患者是否为眩晕，若确定为眩晕，再确定眩晕是属于中枢性眩晕还是周围性眩晕，最后，再对患者头晕的病因进行明确。另外，门诊医生应该及时给予头晕患者诊断以及治疗，若有必要，可住院进行治疗。
参考文献：
[1]巩忠,郑典刚,蒋初明,等.神经内科门诊主诉头晕患者病因分析.中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(3):409-410.
[2]刘坤梅,莫燕,佘晓秋.神经内科门诊685例老年眩晕患者的病因分析.泸州医学院学报,2013,36(3):268-269.
[3]赵晶,付蓉,李昌,等.神经内科老年眩晕患者的病因分析及治疗.临床医药文献杂志(电子版),2016,3(29):5805-5806.
论文作者:盛晓红
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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