南京八一医院肿瘤内科
【摘 要】总结6例HER-2阳性乳腺癌患者应用赫赛汀治疗的护理，护理人员正确配制药物，合理贮藏剩余药品，注意用药观察，是患者顺利完成整个治疗过程的重要保障。
【关键词】赫赛汀；HER-2阳性；乳腺癌
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0767-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着我国经济水平的不断进步，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。人表皮因子受体2（her-2）是和乳腺癌发生发展密切相关的癌基因，其扩增或过表达的患者复发转移早，预后效果差，作为乳腺癌十分重要的疾病预测因子和靶向治疗位点，对指导治疗和预后评估意义重大[1]。赫赛汀是治疗HER-2阳性乳腺癌一种有效的治疗方法，选择性作用于人表皮生长因子受体-2（her-2）的细胞外部位，是以癌基因作为靶向性的药物，于1998年在美国批准上市。经临床试验证明，赫赛汀对HER-2阳性乳腺癌有明显效果。我科2012年8月~2013年10月对6例HER-2阳性乳腺癌患者应用赫赛汀联合化疗，效果良好。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年8月~2013年10月在我科接受赫赛汀治疗的6例乳腺癌患者，有4例是常规化疗后发生多处转移的患者，肿瘤组织免疫组化检查HER-2表达为（++）或（+++），年龄50-65岁，均为女性。其中赫赛汀联合多西他赛、卡铂化疗2例，联合紫杉醇2例，联合吉西他滨2例。
1.2 用药方法
每次使用前需称体重，用法为化疗前1d或2d给予首次剂量8mg/kg，90分钟内静脉输入，随后改为6mg/kg，30分钟内输入，每3周一次，共治疗1年。
2 护理
2.1 用药前护理
2.1.1 常规护理
了解病人有无药物过敏史和心脏病史，做好血、尿、粪常规检查，常规检查心电图、心脏彩超、胸部X线片。
2.1.2 心理护理
患者经过多线化疗后，效果欠佳，将赫赛汀视为疾病治疗的希望，但又对药物治疗效果及药物不良反应存在不确定感，加之高昂的医疗费用，乳房缺失引起的自我形象紊乱等种种因素，尤其是年轻和经济欠佳的患者易出现负性情绪，护士通过评估患者的心理状态，针对个体给予个性化的心理疏导。向患者及家属做有关赫赛汀用药知识的健康宣教。介绍同病种治疗成功案例，动员患者家属及朋友多关心、鼓励患者，特别是配偶的理解和支持，重新建立战胜疾病的信心。
2.2 用药护理
2.2.1 药液配制
严格无菌操作原则，必须用赫赛汀产品中专用溶媒配制，用无菌注射器抽吸沿瓶壁缓慢注入粉末的瓶中，静止片刻（切勿剧烈震动摇晃）使药液形成无颗粒透明液体，遵医嘱准确无误的抽取药液注入250ml0.9%生理盐水中，不可使用葡萄糖液，输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药液配好后不宜久置，应立即使用，并调节好滴速，输液前后均用生理盐水冲管。
2.2.2 药液保存
配制好的赫赛汀浓度为21mg/kg，本药禁止冷冻，配制好的药液含有防腐剂，因此可多次使用，保存条件为2-8℃，在冰箱内保存时不能贴壁，有效期为28d，并在其外包装上注明患者的床号、姓名、开启时间以及剩余药量。28d后如未用完则将剩余药液丢弃。药品价格昂贵，应专人专柜保管，做好班班交接。
2.2.3 用药前预处理
有研究资料表明，超过40%的病人在赫赛汀首次使用时出现寒战、发热症状[2]，因此，用药前30分钟遵医嘱给予消炎痛片25mg口服预防发热，茶苯海明片50mg口服、氢考琥珀酸钠静脉推注预防过敏，可有效地预防该反应发生。
2.2.4 用药护理
首次使用赫赛汀的患者，在床边备好急救盒，备有氧气装置，床旁备好心电监护仪。用药前半小时予以心电监护．无特殊方可用药．用药时通知管床医生，严格控制输液滴速，开始时20滴/分，做好专人护理，密切监测生命体征，认真倾听患者主诉在患者床边观察15分钟无不适后方可离开，30min后改为60滴/分，密切观察用药反应，使用深静脉者应观察静脉通畅情况，使用外周静脉者需观察用药局部情况直至药物完全滴完1 h后。
2.2.5 不良反应的观察及护理
用药过程中应严密观察有无出现输注反应、肺毒性、心脏毒性等副反应，观察患者有无寒战、发热、胸闷气促、呼吸困难、血压下降等，一旦出现严重输注反应应立即停止赫赛汀的输注,报告医生,给氧,同时遵医嘱给予抗组胺类药、糖皮质激素及升压药物等治疗。本组6例病人中有1例首次输注时出现发热反应，最高温度达39.0℃，遵医嘱予对症处理后降至正常。1例出现皮疹，经对症处理后缓解，1例出现轻微头晕、头痛，未予处理自行缓解。联合化疗时，有4例病人出现II-III°的骨髓抑制，遵医嘱予对症处理。
2.3 用药后护理
指导患者注意体息，避免劳累；多饮水，注意保暖，避免到人群密集处，防止交叉感染，注意口腔，皮肤，会阴部的清洁；多进食营养丰富无刺激性高蛋白饮食，忌食辛辣刺激性食物，养成良好生活习惯，适当运动；并定期复查血象，肝肾功能，心电图检查，以便观察和了解其它毒副作用的发生，及时作好相应的处理。
3 讨论
赫赛汀作为乳腺癌治疗领域的第一个分子靶向药物，给患者带来了新的希望，但其是生物制剂，生物制剂最大的缺点就是分子不稳定，以及对心肌的毒性作用[3]。经过积极治疗和护理，本组6例应用赫赛汀联合化疗的乳腺癌病人均痊愈出院。护士掌握溶媒的正确配制和使用剂量，控制好用药时间，掌握剩余药液的保存方法，熟悉毒副反应的临床表现、预防及处理，提供及时安全、有效的护理与健康指导。
参考文献：
[1]宋淑芬 龚敏 余晓佳 赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌的观察和护理[J] 岭南现代临床外科 2007，10（7）：360
[2]Hortobagyi GN．Overview of treatmetnt results with trastuzum．ab(herceptin)in matastatic breast canee[J]．Semin Oncol，2001，28：43。
[3]周爱萍．乳腺癌靶向治疗：Herceptin的研究进展EJ]．国外医学·肿癌学分册，2000，27(3)：167
论文作者:王雪梅,纪鹏云
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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