【关键词】：瘢痕移除；瘢痕皮回植；增生性瘢痕；原位皮肤再生；中西医结合 效果
Clinical observation on the treatment of hypertrophic scar by skin regeneration combined with traditional Chinese and western medicine
[abstract] : objective to analyze and discuss the clinical effect of skin regeneration combined with traditional Chinese and western medicine on hypertrophic scar.Methods 34 patients with hypertrophic scar admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into the control group and the experimental group, with 17 cases in each group.The control group was treated with traditional (vaseline) covering method, while the experimental group was treated with integrated traditional and western medicine (mebo mebo ointment yarn) skin regeneration method. The scar removal and hyperplasia effect of the two groups of patients were compared and analyzed.Results the scar skin of the two groups survived.The regenerated skin of the experimental group was good, and the healing rate and quality were better than that of the control group (P<0.05).9 months after the scar was removed, the vancouver scar assessment scale in the experimental group was better than that in the control group (P<0.05). The pain and pruritus caused by the scar disappeared, and the skin was smooth and the color significantly improved compared with that before the replantation, which was close to the surrounding skin.Conclusion combined traditional Chinese and western medicine skin regeneration treatment for hypertrophic scar has an ideal clinical effect, good skin regeneration, no adverse reactions, safe and effective.
【 key words 】 : scar removal;Scar skin replantation;Hypertrophic scar;In situ skin regeneration;Effect of integrated Chinese and western medicine
增生性瘢痕是瘢痕创伤修复过程中导致组织过度增生的异常表现，突于皮肤表面，形状不规则，质地坚硬，较难去除。临床中治疗增生性瘢痕的方法较多，但效果均不理想。通过大量实践证实，皮肤再生治疗法能够有效减轻瘢痕，提高创面愈合质量。本文针对中西医结合皮肤再生法治疗增生性瘢痕的临床效果展开分析探讨，现将报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院2018年2月～2019年2月收治的增生性瘢痕患者34例，随机分为对照组和实验组，每组各17例。对照组采用传统（凡士林）覆盖方法治疗，其中男性患者12例，女性患者5例，年龄16～51岁，病程1～12年。瘢痕分布：下肢8例，上肢5例，躯干部4例；实验组采用中西医结合（美宝湿润烧伤膏药纱）皮肤再生法治疗，其中男性患者13例，女性患者4例，年龄15～50岁，病程1～10年。瘢痕分布：下肢7例，上肢4例，躯干部6例。两组患者性别、年龄、病程、瘢痕分布资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组瘢痕移除、瘢痕皮回植后应用凡士林覆盖传统方法治疗；实验组瘢痕移除、瘢痕皮回植后应用中西医结合原位皮肤再生法治疗，具体方法如下：
（1）瘢痕移除、瘢痕皮回植
用轴式取皮刀先切取簿层0.3～0.5mm厚的瘢痕皮，面积0.5～0.8%,然后削或切除瘢痕至正常皮肤平面、邻近组织无移位畸形者宜保留薄层瘢痕基底组织用耕耘刀耕耘，以免创面扩大；挛缩畸形瘢痕先行挛缩松解整复、根据需要制成带蒂瘢痕皮，厚0.5～1.0mm,去除深层增厚之瘢痕至正常组织，矫正畸形，将瘢痕皮瓣整形缝合回植，剩余创面压迫止血。切取的瘢痕皮片放入0.4％庆大霉素生理盐水中备用，瘢痕皮片制成约0.5cm×0.5cm微块。检查创面无出血后，常规将瘢痕皮片移植覆盖创面，尽可能均匀植皮，少露皮间区，回植面积1～1.5%；实验组应用原位皮肤再生法治疗；对照组应用凡士林覆盖包扎之传统治疗。瘢痕皮回植后卧床、肢体抬高相对制动。
（2）原位皮肤再生法
用美宝湿润烧伤膏纱布覆盖创面，外加纱布包扎24～48h打开外敷料，保留内层药纱，外涂美宝湿润烧伤膏，每6～8h1次、半暴露，夜间可包扎，药膏用量以保持创面湿润为度。7～10d可无创操作下揭开内层药纱观察创面情况，继续按要求用药至创面愈合后半月，随后用美宝疤痕平涂1层，每天3次，20d后涂药加轻轻按摩5～10min，2～4d用温水清洗术区1次，维持治疗3个月。术后按常规应用丹参20～30m L静脉滴注活血、抗生素防感染7d。
（3）术后随访观察
应用温哥华瘢痕评估量表判断试验部位瘢痕增生情况，包括：色素沉着、充血颜色、柔软性、高度4个方面，其中各项指标评分在0～5之间，0分代表无，严重程度随分值递增，5代表程度最重。评分数值为前述4个方面各项分数的总和。评分均由1名资深医师在单盲下观察记录。
2结果
实验组愈合速度和质量优于对照组（P<0.05），再生皮肤良好，瘢痕所致的疼痛、瘙痒等症状消失，皮片平整且颜色较回植前明显改善，与周围皮肤接近。瘢痕温哥华评分结果显示，实验组与对照组比较，瘢痕移除前差异无显著性意义；瘢痕移除后9个月两组比较差异有显著性意义 (P<0.05)；实验组瘢痕移除前后比较差异有显著性意义(P<0.01)，且两组患者均无不良反应及副作用事件发生。见表1。
3讨论
增生性瘢痕是由于瘢痕修复过程中发生的异常，导致组织过度增生而形成的瘢痕，常伴有瘙痒、压痛感，瘢痕明显突起，呈红色或褐色，质地坚硬，会随着周围环境温度、患者情绪状况、食物刺激等加剧症状，多见于烧伤、创面炎症等皮肤表面，给患者的日常生活带来影响。中西医结合皮肤再生法是通过有效降解瘢痕处胶质蛋白，提升组织胶原酶活性，抑制胶原合成，从而抑制瘢痕组织增生。中药美宝湿润烧伤膏可有效降低创伤反应，解除血管痉挛，缓解创面疼痛，保证损伤组织再生潜能细胞的湿润环境和足够的细胞营养物质，加速再生细胞的分裂增长，促进创面生理再生愈合。
文本研究结果显示，中西医结合（美宝湿润烧伤膏药纱）皮肤再生法治疗增生性瘢痕效果明显优于传统（凡士林）覆盖治疗方法，观察组患者增生性瘢痕移除效果显著，且移除瘢痕皮回植后愈合速度明显提升，移除后瘢痕少而轻，疼痛、瘙痒等症状消失，且无不良反应和副作用事件发生，安全性得到证实。
综上所述，中西医结合皮肤再生法治疗增生新瘢痕效果理想，对自体皮源不足、瘢痕面积较大的增生性瘢痕患者同效，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:孙晓玲 王宽宇
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：瘢痕论文; 创面论文; 实验组论文; 皮肤论文; 中西医结合论文; 烧伤论文; 移除论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;