枣庄市市中区人民医院 277000
【摘要】目的：探讨应用低分子肝素钙皮下注射减轻皮肤青紫的效果。方法：将200例注射低分子肝素钙的病人分为干预组和未干预组。干预组应用干预方法，未干预组应用传统注射方法。结果：干预组患者出现皮肤青紫少于未干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
【关键词】低分子肝素钙 皮肤青紫 干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-584-01
低分子肝素钙是一种抗凝药物，常用皮下注射法。患者常出现注射部位皮肤青紫。影响药物疗效，增加病人痛苦。很多病人诉说自己成了“花肚皮”，询问医务人员自己能否好转。有些病人诉说局部疼痛，造成病人精神紧张，不利于病情恢复。本人常年工作在临床一线，对上述情况看在眼中，急在心头，为此决定选出200例病人进行干预研究。现将研究结果记录如下。
1对象与方法
1.1对象
2014年9月至2015年9月住院使用低分子肝素钙皮下注射的患者200例。其中男80例，女120例，年龄分布在51岁至90岁之间。入选病人符合以下标准：①血小板计数，出凝血时间均在正常范围内。②腹部皮肤无青紫、硬结，无皮肤病。③所有患者均神志清醒，语言表达能力正常，并自愿配合本研究。④无血液系统疾病。
1.2方法
1.2.1注射部位选择：下腹部，肚脐左右旁开10cm，两次注射针眼不宜重复，针眼相隔距离为2cm，注意避开扎腰带有勒痕的部位。
每位病人发放腹部定位卡，做好腹部注射部位记录。有计划交替注射，24小时观察注射部位皮肤变化，有无青紫，并做记录。
1.2.2注射方法：①评估皮下脂肪厚度。皮下脂肪厚的患者可以垂直进针，皮下脂肪薄的患者不宜垂直进针，而应绷紧患者皮肤，以15度角斜着进针。严禁将药液注射到肌肉层，否则会引起局部肌肉无菌性炎症反应。②消毒要彻底。注射前，用皮肤消毒液消毒两遍，消毒面积应大于5×5cm。③注射要领。左手食指、拇指捏起患者皮肤及皮下组织，形成皮肤皱褶。右手持注射器在皱褶顶部垂直进针，缓慢推注药液。④拔针注意事项。注射完毕后针头应在在皮下停留7秒钟后，顺针眼退出，以防损伤皮肤血管。如穿刺处无出血，无需按压；如穿刺处少量出血，用无菌棉签轻轻按压至不出血。
1.2.3干预方式
采用谈心式，分散病人注意力，缓慢均匀推注药液。
1.2.4干预内容
①加强同病人沟通，向病人讲解注射方法与技巧做到无痛注射。②每天按时给病人注射药物，安排专人注射。③做好心理干预：做好患者思想工作，消除紧张恐惧心理，详细讲解此药的药物作用，并无痛注射，让病人从心理上接受并积极配合。④举成功例子，让已注射药物的病人现身说法，向接受注射的病人做此药物注射后无痛苦的宣传，彻底消除病人恐惧心理。
1.3 统计学处理
本次研究所得数据均由SAS 9.1软件统计包进行统计学处理,2组计数资料或疗效比较采用χ2检验,其中以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
注射方法干预后，干预组出现皮肤青紫明显减少，效果显著，未干预组患者出现青紫多。（详见表1）
讨论：低分子肝素钙是由肝素衍生而来，其生物利用度半衰期长，有稳定的量效关系。但其是一种抗凝药物，注射后易出现皮肤青紫［1-4］。从本研究可以看出，皮肤青紫率与干预方式、内容有关，干预后明显减少皮肤青紫发生。针头拔出后无需按压，拔针后用棉签按压增加药物对注射局部的。同时，挤压时用力较大容易引起毛细血管破裂，出血形成局部瘀血，从而导致皮肤青紫。临床观察，按压力度越大，越易引起出血。采用垂直进针，速度快，无痛，手要稳，顺针眼退出等注射手法不会引起皮肤表面出血，故无需棉签按压，避免压迫引起血管破裂出血。从而减轻病人痛苦，增加用药安全性，进而降低患者的不满情绪，减少医患纠纷，杜绝不良事件发生。安排专人注射能够有计划安排腹部皮肤注射部位，多同病人沟通，使病人思想放松，消除紧张恐惧心理，减轻疼痛，减少青紫发生。
参考文献
［1］杨金惠，李树云.低分子肝素钙不同注射方法的探讨［J］．中外健康文摘，2012，9( 29).
［2］葛兆霞．注射低分子肝素致皮下淤血患者的护理研究进展［J］． 中国实用护理杂志，2007，23( 11) : 73．
［3］吴玉芹 王爱珍.护理干预对减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的影响［J］.光明中医杂志2013 ，28( 7) : 1479-1480．
［4］ 翁莉萍.护理干预对减少低分子肝素钙腹壁皮下注射致皮下出血的影响［J］．齐鲁护理杂志，2011，17( 10) : 61-62．
论文作者:于志玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
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