湖南省人民医院马王堆院区神经内科 湖南长沙 410016
摘要：目的：观察丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀对脑梗死急性期患者血清中NGAL及sLox-1水平的影响.方法：选择2015年2月至2016年3月在湖南省人民医院神经内科进行脑梗死治疗患者84例。随机分为观察组合对照组各42例。对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用丁苯酞软胶囊0.2 每日三次口服。阿托伐他汀片40毫克每晚一次口服。观察两组患者治疗前后血清中NGAL及sLox-1水平变化。结果：两组患者治疗前NGAL及sLox-1水平无明显差异（P＞0.05），治疗后均有所降低，观察组的NGAL及sLox-1水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论：丁苯酞联合阿托伐他汀对脑梗死急性期具有很好的治疗效果，能降低患者血清中NGAL及sLox-1的水平，从而降低患者卒中再发风险。
关键词：脑梗死；阿托伐他汀；丁苯酞软胶囊；NGAL；sLox-1
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化[1]，而动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类型。高血压、高血脂及高血糖是导致动脉粥样硬化常见的原因[2]，近年来研究表明炎性因子在动脉粥样硬化的过程中扮演重要的角色，阿托伐他汀和丁苯酞是临床常用的降脂药物与神经保护剂[3]。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院神经内科2015年2月-2016年3月收治的84例急性脑梗死患者，均行头部CT或MRI检查确定诊断.符合脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]。合并严重肝肾功能不全、脑出血、蛛网膜下腔出血、免疫系统疾病、近期有急慢性感染过敏体质等患者均排除。82例患者平均分为两组。研究组41例，其中男性22例，女性19例，年龄55-79岁，平均年龄为（59.5+7.5）岁，对照组41例，其中男性25例，女性16例，平均年龄为岁（60.5+7.0）岁，两组在年龄及性别方面比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：两组均按常规治疗方法抗血小板聚集、改善循环、清除氧自由基及保护脑细胞等，对照组在常规治疗组的基础上给予丁苯酞软胶囊0.2 口服 tid及阿托伐他汀40mg 口服qn，疗程均为14天。
1.2.2观察指标：观察两组患者治疗前后血清中的NGAL及sLox-1的水平变化。分别于治疗前、及治疗后的第14天清晨空腹状态下采取肘静脉血5ml，分离血清并置于-20℃条件下保存。采用ELASA法测定NGAL及sLox-1的水平。
1.3统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前两组患者血清NGAL及sLox-1水平的比较，两组患者在治疗前NGAL及sLox-1的水平比较，差异无统计学
意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
脑梗死又称为缺血性卒中，具有较高的死亡率、致残率及高复发率[5]，大脑局部缺血缺氧导致神经功能缺失，目前在临床上脑梗死常规治疗为抗聚、稳定斑块、改善侧枝循环及清除氧自由基的治疗[6]，但仍有较高的致残率及高复发率。丁苯酞胶囊是近年来我国自主研发的治疗缺血性脑卒中的创新药物，其主要成分为人工合成的消旋-3-正丁基苯酞，经动物实验证实其具有改善微循环、缩小梗死面积、抑制胞内钙释放、改善呼吸链和促进神经营养因子表达等多重功效，涉及缺血性脑卒中的多个病理生理环节，作用机制可能与保护线粒体、降低花生四烯酸含量、提高脑血管内皮前列环素水平等有关[7]。大量临床研究数据显示丁苯酞能有效改善缺血性脑卒中的临床症状[8]，他汀类药物具有明显的抗炎、调脂、抗凝及抗血小板的作用，同时他汀类药物还具有神经保护、增强纤溶活性以及改善血管内皮功能等生物学效应[9]，其应用范围广且功效明显，能够明显降低脑血管疾病的发病率，尤其是缺血性脑血管疾病，阿托伐他汀是目前临床上应用最广泛的降低血脂药物，高血脂症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。通过临床实践，证实他汀药物具有较强的降低血脂作用，患者的耐受性好且安全性高，优点十分明显，他汀类药物不仅可以明显调脂，还可以明显降低患者血液的黏稠度，有效缓解缺血性脑损伤的相关症状[10]。在脑梗死后，会出现较为明显的炎性反应，而严重影响了疾病的进展与转归，从而降低缺血性脑卒中的复发率。从本次研究中可以看出，针对缺血性脑卒中，阿托伐他汀联合丁苯酞可以降低急性缺血性脑卒中患者血清中的NGAL及sLox-1水平。NGAL是新发现的一类脂肪细胞[11]，广泛存在与机体发生代谢异常时个病变组织细胞内，大量研究证实其参与全身系统性炎症状态及动脉粥样硬化的各个环节[12]。sLox-1可以介导ox-LDL的多种生物学效应，诱导动脉粥样硬化斑块内细胞凋亡、促进脂核的形成及斑块的破裂，最终导致缺血事件的发生[13]。而NGAL及sLox-1是动脉粥样硬化形成过程中的重要炎性因子，其程度的降低说明了机体炎性水平的降低，因此丁苯酞联合阿托伐他汀具有很好的降低脑梗死患者机体内的炎性水平，促进患者神经功能恢复，降低缺血性脑卒中的复发风险。
综上所述，在脑梗死急性期中，丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀有利于缺血性脑卒中神经功能恢复，同时可以降低缺血性卒中的复发率，改善患者临床症状及提高患者生活质量。
论文作者:雷涛,杨期明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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