合理用药主要是指根据患者的病情，结合当下最新的研究结果及医学理论，为患者制定相应的治疗用药方案，继而经济、有效的对患者实施治疗，而西药作为目前医院施药的主要药，患者在医师开出药方后即从西药房取药，但部分药方存在不合理之处，常常会给患者带来不利影响，尤其医学水平不断发展，临床用药种类越来越多，各类药物相互作用越来越繁杂，不合理用药时有发生，而处理不合理药方则成为患者施药前的关键一环。为此在西药房发现不合理药方时及时予以处理，此一点关系到本院医疗质量及患者的生命健康，需要特别重视。
目前不合理用药的主要存在问题有选药不合理、给药剂量、方法、时间不合理、多种药物搭配用药不合理、抗生素使用不规范、溶媒的择取不当等，其中选药不合理可体现在左氧氟沙星分散片的使用上，往往有部分医师为追求患者的治疗效果，对未满18岁的未成年人开此药，而左氧氟沙星分散片对人体骨骼发育有较大影响，并可能导致患者的中枢神经系统出现一定问题，有较重不良反应，临床治疗中一般排除未成年人使用此药。给药剂量、方法、时间不合理，如克林霉素、青霉素等药物一天一次的给药方式十分常见，且给药时间间隔较短，不符合此类药物每间隔3-4个半衰期给药一次的用药标准，而一天给药一次亦造成患者体内病菌出现耐药性，继而降低药物治疗效果，加大患者的治疗难度，多种药物联合用药不合理，许多药物之间存在药物作用，联合用药不仅会影响各自疗效，还可能产生严重的毒副作用，譬如头孢唑林和庆大霉素两种药物联合使用，其中头孢唑林为碱性药物，庆大霉素为酸性药物，此两种药物混合使用不经会影响其滋生药物的稳定性，还将降低药物效果。抗生素使用不合理，抗生素作为各类感染疾病的有效药，过量使用抗生素往往会导致患者出现一些不良反应，以及患者体内的病原菌生成耐药性，此一点位各类病菌为耐药性增高的主要原因之一，且大量使用抗生素类药物也会加重患者经济负担，与患者的治疗较为不利。如在一些急性上呼吸道患者的治疗中，医师为追求短期治疗效果为患者开头孢哌酮，而上呼吸道感染主要有病毒引起，在病毒性上呼吸道感染患者的治疗中一般是不允许使用抗菌药物进行治疗的，尤其如头孢哌酮这样的三线抗菌药，仅在患者感染严重，已危及生命健康时才被允许使用。溶媒择取不当，不合理的溶媒选择会对药物药效产生不利影响，降低患者的治疗效果同时，增加了患者的用药量。除上述几点以外，重复给药也是目前西药房处方中常见的问题，譬如使用罗红霉素与克拉霉素两种药物治疗前列腺炎患者即属于重复给药，此两种药物均属于大环内酯类抗菌药，重复使用但药物作用仅在患者体内发生一次，治疗效果不会高于单一用药，因此造成了药物浪费，增加了患者的经济负担，并且两种药物均有毒副作用，两种药物毒副作用相加，更加了重患者药后不良反应发生。
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导致药方不合理的主要原因可总结为：医师自身缺乏药理方面的知识，如不熟悉药物的禁忌、毒副作用、药物药理等；目前临床药物更新速度较快，医师忽略了学习的重要性，未你能及时掌握各类药物的相关知识；部分医生及院方为追求经济收益，刻意改变患者的正确用药方式；医院在药物处方的审核工作存在不足，且相关处方审核者对药剂审核的重要性认知不足。
西药房不合理药方处理办法需要从医师专业能力、西药房药剂师审核工作、完善相关不合理药方处理办法及制度等方面着手，改善西药房药方不合理现象，降低不合理药方出现或被使用。其中可通过组织医学院的教授到院内讲课，帮助院内医师系统的、全面的了解各类药物知识，各类药物见的药物作用，各种病情的主要用药类型等，提高医师的专业知识水平，增进其临床开药的合理性，并设立相应考核机制，对医师的药物知识掌握程度进行评估，对于部分掌握较差的医师需给予一定处分，一般以薪资处罚为主，以提高医师对自我知识水平提高的积极性。
提高药剂师对药方合理性的重要性认知，让其意识到其岗位职能不仅仅关系到其个人的薪资，还与院内广大患者的生命健康有关，也与医院的医疗安全和医疗服务质量有关系，只有药剂师有责任感，义务感，才能更好的完成处方审核工作，及时发项西药处方中的不合理，并进行下一步处理。而除让药剂师自身提高对药方合理性的认知外，也需要设立一定的责任制度和监督制度，譬如每周进行一次药方筛查审核，若出现不合理药方，而药剂师未发现或未及时处理者，予以薪资处罚，并追究责任，予以记过处理。
规范不合理西药房处理方法和处理流程，一般在药方收到西药房后，药剂师评估药方是否合理后，对于不合理药方需向开具药方的医师咨询，询问其开具药方的主要依据，防止在特殊病情的治疗中有的医师为更好的达到对患者的治疗目的，开具一些不常见用药而药剂师认为此方不合理擅自改动其中药物种类、用量等，影响患者的治疗效果。而与患者医师进行沟通联系后，对于部分确实存在不合理的药方，要求医师修改药方用药或重开新方，避免在患者治疗中出现不合理用药，影响患者的治疗效果及生命健康。
完善相关制度，必须从医院管理制度层面着手，建立相关西药房药方监管制度，一张药方不合理，即需对开方医师、药房药剂师追究责任，从管理层面强调和注重西药房药方合理性，对于一月连续三次药方严重不合理，如药物用量过高、严禁搭配的药物合用等，扣除医师当月工资，连续多次不合理药方未及时发现并处理的药剂师予以同样扣除当月工资。
总而言之，西药房的合理性在医院治疗实施环节中不可忽视，直接关系到患者的生命健康及治疗效果，目前西药房药方存在一定不合理现象，其主要原因是由于医师、药剂师、相关管理制度等原因导致，而在西药房不合理药方的处理中，应从根源着手，从医师自身的专业水平、药剂师的责任意识、相关管理制度的完善等方面进行，规范不合理药方的处理措施和处理流程，将不合理药方出现可能性降到最低，将不合理药方处理办法最优化，继而避免医疗事故发生，为患者的治疗提高安全保障，为医院的医疗品质提供坚实基础，促进医疗事业的健康发展。
论文作者:孙双峰
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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