【摘要】目的：观察神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用效果。方法：随机将本院接收的108例锁骨骨折患者分为A、B两组，每组54例，A组手术时应用臂丛颈丛联合神经阻滞，B组手术时应用臂丛神经阻滞，观察麻醉效果及麻醉后并发症发生情况。结果：A组麻醉优良率高于B组，麻醉后并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨骨折手术时，臂丛颈丛联合神经阻滞麻醉效果优于臂丛神经阻滞，可降低手术风险，提高手术成功率。
【关键词】锁骨骨折；神经阻滞；效果
锁骨骨折属于创伤性疾病，骨科临床中比较常见，主要采用手术治疗，术中采取臂丛神经阻滞麻醉的方式，但由于颈丛神经也支配手术区域，因此，单一神经阻滞麻醉效果并不理想。近年来，锁骨骨折手术中开始采用颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉方法，提升了麻醉效果，保证手术顺利开展。本研究给予锁骨骨折患者手术治疗时，即采用臂丛颈丛神经联合阻滞麻醉的方式，取得良好效果，做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年4月～2016年4月期间接收的108例锁骨骨折患者为研究样本，男性患者73例，女性患者35例；年龄27～71岁，平均年龄（53.6±3.1）岁；体重46～77kg，平均体重（58.4±2.2）kg；左侧锁骨骨折56例，右侧锁骨骨折52例。纳入标准：（1）均为单侧锁骨骨折；（2）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）具备手术适应症；（4）排除心肝肾功能严重不全患者。随机将其分为A、B两组，每组54例，两组患者的基本资料不存在统计学意义（P＞0.05），研究中具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受相同的手术方式治疗，术前30min，给予患者0.1g苯巴比妥钠，0.5mg阿托品，肌注。患者进入手术室后，静脉通道常规建立。
A组患者手术时应用臂丛颈丛联合神经阻滞，方法如下：患者取平卧位，头部偏向健侧，患者上肢与胸部靠近，显露患侧颈部，确定肌间沟位置，穿刺点为前、中斜角肌肌间沟顶点处，穿刺点处皮肤常规消毒后，利用7号穿刺针穿刺，向内后刺入针头，至患者主诉肩部出现异感时为止，回抽无脑脊液及血液后，将0.5%罗哌卡因15～20ml一次性注入，等待15min后，再给予患者颈丛神经阻滞麻醉，穿刺点为胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点下方0.5cm处，穿刺点处皮肤常规消毒，垂直刺入7号穿刺针，到达C4横突后，穿刺针稍微退回并回抽，无血液和气体时，将3～5ml 0.5%罗哌卡因注入，之后再退穿刺针，到颈浅筋膜下后，再将3～5ml 0.5%罗哌卡因注入。
B组手术应用臂丛神经阻滞，操作方法与A组相同，但注入0.5%罗哌卡因时，剂量为20～25ml。
1.3观察指标
观察麻醉效果，患者无疼痛，保持安静，肌肉松弛，镇痛、镇静药物在术中不需要使用判定为优；术中进行牵拉操作时，患者伴有痛感，需镇痛、镇静药物保证手术顺利进行判定为良；患者术中伴有明显疼痛，肌肉紧张，局部麻醉药物、镇痛药物及镇静药物都需要在术中应用判定为差。观察麻醉后两组患者并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉效果比较
A组患者麻醉优良率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与A组相比，*P＜0.05。
2.2麻醉后并发症发生率比较
麻醉后，A组54例患者中，发生并发症2例，发生率为3.7%，其中，Horner综合征1例，喉返神经阻滞1例；B组54例患者中，发生并发症8例，发生率为14.8%，其中，Hroner综合征4例，喉返神经阻滞2例，膈神经阻滞2例。A组患者麻醉后并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在人体骨折中，锁骨骨折约占6%，发生率较高，临床中比较常见。直接或间接暴力为造成锁骨骨折的主要原因，属于骨科急症的一种，局部肿胀、皮下瘀血等为骨折后主要的症状表现，限制患侧上肢及肩部功能[1]。临床治疗锁骨骨折患者时，常用的麻醉方法为臂丛神经阻滞麻醉，操作比较简单，但存在阻滞不全的问题，导致麻醉效果并不理想，增加患者术中的疼痛程度，甚至需要全麻后手术方能进行，不利于患者术后的恢复[2]。整个锁骨的长度15cm左右，锁骨中段直线长度12cm左右，臂丛神经、锁骨下血管紧贴在锁骨下方，锁骨上神经支配手术区域皮肤，即颈浅丛分支，而支配锁骨周围筋膜及肌肉的神经为臂丛神经，因此，锁骨骨折患者手术时神经阻滞麻醉应选择为臂丛颈丛联合，方能提升阻滞的完善性，提高麻醉效果，保证手术顺利的进行[2]。在本研究中，A组患者采用臂丛颈丛神经联合阻滞的麻醉方式，B组患者采用臂丛神经阻滞麻醉，在麻醉效果方面，A组明显优于B组，而且A组患者麻醉由后并发症发生率低于B组，具有良好的麻醉效果。
综上所述，神经阻滞应用于锁骨骨折手术中时，臂丛颈丛联合麻醉的效果要优于单一臂丛麻醉，实现完善阻滞，减轻患者术中的痛苦程度，降低手术风险，保证手术顺利进行，而且臂丛颈丛联合阻滞麻醉后的并发症较少，可促使患者术后良好的恢复，提高手术效果，改善患者预后，提升其生活质量。
【参考文献】
[1]周正阳,武斌.肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J].浙江实用医学,2014,13(05):347-348+358.
[2]刘晓兵,朱轶华,马霞.颈臂丛联合神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折手术中的临床体会[J].河南外科学杂志,2013,9(04):16-18.
[3]张小利.评价臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术的实施效果[J].中国保健营养,2015,14(06):47-48.
[1]高国峰，王海涛，郭长升.复合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J].实用医药杂志，2013，30（11）：989-990
论文作者:李嘉杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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