（广元市中医院 四川 广元 628000）
【摘要】目的：分析探讨重度肩难产行外阴侧切术与助产手法治疗对分娩结局的影响。方法：将我院2016年3月—2016年11月收治的43例重度肩难产产妇作为本次研究对象，所有产妇均行外阴侧切术与胎儿助产手法治疗，观察分娩结局。结果：发生肩难产的因素有娠期糖尿病12（27.91%）例，妊巨大儿19（44.18%）例，阴道助产8例（18.6%）以及产程异常4例（9.3%）；新生儿的结局中，发生新生儿锁骨不完全骨折的有3例（6.98%）、新生儿锁骨完全骨折的有1例（2.33%）以及新生儿臂丛神经损伤4例（9.3%）；产妇里面发生产妇产后出血的有2例（4.65%）。结论：在实际操作中，应根据产妇情况行外阴侧切术与胎儿助产手法治疗，以提高分娩率，减少不良结局。
【关键词】重度肩难产；外阴侧切术；胎儿助产术；临床疗效
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0221-02
肩难产是一种分娩并发症，是指胎儿胎头娩出后，胎儿的肩膀卡在了盆骨处，不能娩出的现象。该现象的发生率虽然不高，仅为0.15%～1.7%，但随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也随之增加，一旦发生肩难产，若不进行及时有效治疗，会对母体以及胎儿造成严重伤害[1]。本次研究以分析探讨重度肩难产行外阴侧切术与胎儿助产手法治疗的分娩结局效果为目的，特选取我院2016年3月—2016年11月收治的43例肩难产产妇为研究对象，现将详细报道呈上。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2016年11月收治的43例肩难产产妇为研究对象，其中产妇年龄24～35岁，平均年龄（26.3±1.2）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.6±1.3）周，初产妇33例，经产妇10例。所有产妇产前的超声检查以及产科检查均未发现骨盆异常现象，所有产妇无妊娠合并症。本次研究的开展需取得所有产妇的知情同意权以及签订书面协议后方可进行。
1.2 方法
所有主治医师以及助产士均需进行肩难产的培训，必须熟练并掌握HELPERR口诀以及实际具体操作方法。所有重度肩难产均行外阴侧切术与胎儿助产手法，具体操作方式为：（1）H-呼叫增援：即刻启动院内急救系统，请求麻醉医师、新生儿医师、产科医师以及助产士等人员协助；（2）E-判断是否需要会阴切开：尽管肩难产不是软组织造成的流程，但为增大操作空间，减少软产道裂伤[2]；（3）L-大腿内收，充分外展：有效率为40%-80%，此种方法简单有效，肩难产时的首先方法，与其他方法联用，可增加肩难产成功率，高达91%～95%；（4）P-耻骨上加压法则：该法常与其他分娩方法合用，若该操作失败，即刻转入下一项；（5）E-前收后展或者后收前展（旋肩法）：主要是根据Woods的旋转原理操作[3]；（6）R-迁出后臂：将新生儿后臂拉出产道以达到缩短双肩径的目的，与此同时使胎儿降落入骨盆陷凹内，从而使前肩内收从前方脱落并嵌顿。临床医师在操作时需将手深入阴道内并找到胎儿后臂、前臂位置，使其以肘关节屈曲于胸前，以“洗脸”的姿势从胸前将前臂娩出；（7）R-将产妇转为四肢着床位：若经以上方法处理后，产妇还难以娩出胎儿，可采用翻转产妇，使其四肢趴在床上的姿势，以增大盆骨的前后径，再试行所有阴道内操作，在转动以及重力的作用下有助于解除胎儿嵌顿，利于娩出胎儿，该方法也是一种安全快速有效的娩出方法[4]。以上操作口诀每次须在30～60秒内完成，且操作顺序可结合实际情况灵活进行。
1.3 观察指标
对胎儿采用新生儿评分评估新生儿的生命质量，总分10分，优：8～10分；良：5～7分；差：不足5分。观察并记录并发症：新生儿臂丛神经麻痹、新生儿窒息、产妇肛门括约肌损伤；肩难产的高危因素等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 本次研究所得肩难产的高危因素有娠期糖尿病12（27.91%）例，妊巨大儿19（44.18%）例，阴道助产8（18.6%）例，产程异常4（9.3%）例。
2.2 肩难产分娩的结局。见表。
3.讨论
相关研究显示艰难产的高危因素有很多，包括巨大儿、阴道助产。妊娠期糖尿病、产程异常、肥胖以及多产等。本次研究显示的高危因素主要是巨大儿，居首位，因此在产前规划中，对胎儿的大小、先露的高低、骨盆的大小以及出口的路径都需认真详细综合评估。而有些肩难产的产生是由于助产人员的操作方式失误造成的，即在胎儿胎头娩出后未进行旋转就开始进行匆忙的牵拉胎头所引起的[5]。正确方式为胎头娩出后，应先让胎头自行复位，然后根据分娩中胎肩内旋转、胎头外旋转的方式让胎肩以最小肩径慢慢娩出，切勿急促的使用外力牵引过度，引起肩径与盆骨经线的不一致，造成肩难产。在实际操作中，应根据产妇情况行外阴侧切术与胎儿助产手法治疗，以提高分娩率，减少不良结局。
【参考文献】
[1]毛为会，张兴良，谢亚菲.双侧会阴神经阻滞麻醉+内8字全层缝合会阴切口260例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(24):69-69.
[2]申桂英.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2013，45(5):579-580.
[3]罗培英，陈伟，张颖，等.足月妊娠临产胎儿窘迫发生因素及两种手术方式的干预效果分析[J].中国现代医生，2015，15(19):54-56.
[4]谭庆华，吕荣君，刘丽萍.肩难产17例助产体会.中国妇幼保健[J]，2011，26(34):5311-5312.
[5]申桂英.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2013，45(5):579-580.
论文作者:唐静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：胎儿论文; 产妇论文; 新生儿论文; 外阴论文; 操作论文; 方法论文; 会阴论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;